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中山市黃圃人民醫(yī)院2026-2028年度印刷服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目報(bào)價(jià)表供應(yīng)商名稱（加蓋公章）：供應(yīng)商法定代表人（或法定代表人授權(quán)代表）簽字或簽章：日期：年月日序號(hào)統(tǒng)一名稱材料尺寸規(guī)格單位源文件序號(hào)年預(yù)估用量單價(jià)（元）分項(xiàng)總價(jià)（元）1年合計(jì)總價(jià)（元）2年合計(jì)總價(jià)（元）1病歷封面250克雙銅紙44*31cm按樣本（10種顏色）份01370002產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，雙面本13203產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)報(bào)告70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本91204產(chǎn)科入院健康宣教表單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-16105產(chǎn)科母嬰交接表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-11106產(chǎn)科手術(shù)知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-10207產(chǎn)科知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-9208出院繳費(fèi)通知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本02-9109經(jīng)陰道分娩器械敷料清點(diǎn)記錄單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-3/改2691010母乳喂養(yǎng)支持組織隨訪登記卡70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-122511盆底功能檢測(cè)報(bào)告70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-7改3331012盆底功能檢查申請(qǐng)單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本531013身份證、母親指印、新生兒腳印粘貼單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-21014胎盤處置知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本03-43015糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食指南70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本63改3271016溫馨提示（產(chǎn)科血糖監(jiān)測(cè)）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本701017新生兒疾病篩查知情告知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本1093018醫(yī)療付款方式征詢書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-21019中山市新生兒聽力篩查報(bào)告單知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本742020住院病歷評(píng)分表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-61021入院信息70克雙膠紙19*13cm按樣本，每本100張本601022婦科子宮腔鏡檢查與手術(shù)知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本293023腹腔鏡下子宮手術(shù)知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本301024手術(shù)前（操作前）與家屬談話簽字單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-111025住院病歷（輔助材料8頁(yè)）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每份8頁(yè)份1283190026處方箋（附方）70克雙膠紙145*21cm按樣本，每本100張本1171727處方箋（精二）70克雙膠紙145*21cm按樣本，每本100張本11918728處方箋（麻、精一）70克雙膠紙145*21cm按樣本，每本100張本12913329急診病人記錄單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本336030口腔科X線檢查會(huì)診單70克雙膠紙21*145cm按樣本，每本100張本421031口腔科正畸組病歷70克雙膠紙19*27cm按樣本本4450032口腔科治療知情同意書70克雙膠紙265*19cm按樣本，每本100張本431033口腔科種植組病歷70克雙膠紙19*27cm按樣本本4550034CHA手術(shù)安全核查表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本04改31011035手術(shù)麻醉收費(fèi)單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本62改30919036病危（重）通知書ICU70克雙膠紙18*21cm按樣本，每本100張本121037病危（重）通知書70克雙膠紙145*21cm按樣本，每本100張本901038病區(qū)護(hù)理交班記錄70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本200張，加封面本111039出入院病人登記70克雙膠紙295*21cm按樣本，每本100張本16740臨床科室領(lǐng)血單（2聯(lián)）無(wú)碳紙135*155cm按樣本，每本50份本483341臨床用血申請(qǐng)單70克雙膠紙145*21cm按樣本，每本100張本1341042醫(yī)療廢物外包袋警示標(biāo)識(shí)不干膠10*5cm按樣本張08改3383000043病理活體組織檢查申請(qǐng)單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本101044電子腸鏡檢查預(yù)約單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本221045電子內(nèi)鏡（胃/腸/膠囊/十二指腸/超聲內(nèi)鏡等）檢查申請(qǐng)單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本235046病假證明書70克雙膠紙125*145cm按樣本，每本100張本094047多次治療預(yù)約證70克雙膠紙125*10cm按樣本，每本100張本2488048疾病診斷證明書70克雙膠紙13*195cm按樣本，每本100張本3423349中信封120克牛皮紙175*123cm按樣本個(gè)311000050大信封120克牛皮紙325*23cm按樣本個(gè)3130051檔案袋120克牛皮紙228*33*305cm按樣本個(gè)2050052肺熱清解口服液標(biāo)簽不干膠6*3cm按樣本張0826000053苦柏婦潔洗劑標(biāo)簽（方形）不干膠6*3cm按樣本張082500054苦柏婦潔洗劑藥盒（沖洗瓶）350克單銅紙165*10*11cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)46/改307800055天葵菌毒清顆粒藥盒350克單銅紙73*63*10cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)65改33116500056銀菊病毒清口服液標(biāo)簽不干膠6*3cm按樣本張08改34624000057紙箱（?。┩呖蛹?25*32*13cm按樣本個(gè)126400058護(hù)理安全知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-51059檢驗(yàn)報(bào)告粘貼單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-11060開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方登記專冊(cè)70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，加封面本381061胃管入標(biāo)識(shí)粘貼卡不干膠9*5cm按樣本張08500062有創(chuàng)性診斷、治療操作（包括內(nèi)、外科）同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-131063體檢報(bào)告信封300克白卡紙327*245MM按樣本，開窗65*97MM，貼005透明PVC,封口位貼雙面膠個(gè)64100064病理科玻片標(biāo)簽不干膠25*22cm按樣本(小張）張1311000065出生醫(yī)學(xué)證明首次簽發(fā)登記表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本173066科負(fù)責(zé)人防火檢查記錄（周查）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本16張（雙面），加封面本4020067供應(yīng)室自檢單（大）80克雙膠紙21*26cm按樣本，每本100張本1205068供應(yīng)室自檢單（?。?0克雙膠紙21*13cm按樣本，每本100張本12030069每日消防安全檢查情況表70克雙膠紙21*15cm按樣本，每本16張（雙面），加封面本42/22920070皮測(cè)黃疸指數(shù)與血清膽紅素結(jié)果70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本103/改2681571醫(yī)療服務(wù)告知通知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本02-7、02-8，771072麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)、進(jìn)出專庫(kù)（柜登記專冊(cè)）70克雙膠紙21*295cm按樣本、每本50張，加封面本1001073婦科流產(chǎn)手術(shù)同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本941074婦科入院健康宣教書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本1041075婦科手術(shù)知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本951076宮腔鏡預(yù)約登記本（婦科）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，加封面本961077口服米索前列醇告知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本991078盆底康復(fù)注意事項(xiàng)（婦科）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本1021079茵梔苓口服液標(biāo)簽不干膠6*3cm按樣本張082000080茵梔苓口服液藥盒350克單銅紙15*9*27cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)79500081肺熱清解口服液藥盒350克單銅紙15*9*27cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)275500082加蒲生化婦康顆粒藥盒350克單銅紙73*63*10cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)351500083扶仁止瀉口服液標(biāo)簽不干膠6*3cm按樣本張08改3462500084呋喃西林溶液標(biāo)簽80克雙膠紙21*295cm按樣本，10小張/張張139300085X光、CT、MR、檢查申請(qǐng)單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本1412086院內(nèi)會(huì)診單（急診科）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本1431087新生兒床頭卡250克卡紙85*65按樣本張03-1300088消毒供應(yīng)室承壓類設(shè)備技術(shù)檔案記錄表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本1301089供應(yīng)室消毒供應(yīng)室外來(lái)器械及植入物滅菌監(jiān)測(cè)記錄表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本03-142090醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本02-102091II級(jí)產(chǎn)前超聲檢查患者知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本05改2651092I級(jí)產(chǎn)前超聲檢查患者知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本06改26610093病歷復(fù)印申請(qǐng)書70克雙膠紙175*175cm按樣本，每本100張本1326094病區(qū)護(hù)理交班記錄70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本31張，加封面本112095病區(qū)護(hù)理交班記錄70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本60張，加封面本112096產(chǎn)科嬰兒心形掛牌300克雙銅紙75*65cm按樣本個(gè)14200097腸腹寧顆粒藥盒350克單銅紙73*63*10cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)15更改3054100098電加熱鍋爐運(yùn)行日志70克雙膠紙295*21按樣本，每本100張本211099兒童保健手冊(cè)牛皮紙封面，70克雙膠紙內(nèi)頁(yè)145*21cm按樣本本255000100膏方標(biāo)簽（空白）不干膠5*4cm按樣本張1185000101膏方標(biāo)簽（說(shuō)明）不干膠5*4cm按樣本張1185000102大型檢查貴重藥品高值（自費(fèi)、植入性）耗材使用知情告知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本97/改27130103內(nèi)部管理保安員巡查記錄表牛皮紙封面，70克雙膠紙內(nèi)頁(yè)21*145按樣本，每本40張（雙面）本236100104入住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）告知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本13510105中山市新生兒疾病免費(fèi)篩查知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本10845106藥品材料出庫(kù)匯總表無(wú)碳復(fù)寫紙195*112按樣本，兩聯(lián)上白下紅，50份/本，膠左本11110107暫收單匯總登記表無(wú)碳復(fù)寫紙21*295cm按樣本，兩聯(lián)上白下紅，50份/本本11310108銀菊病毒清口服液藥盒350克單銅紙15*9*27cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)8031000109英花傷寧口服液藥盒350克單銅紙168*58*10cm按樣本，紙箱包裝400個(gè)個(gè)818000110藥械出入庫(kù)登記卡250克白板紙145*21cm按樣本張112200111天葵菌毒清顆粒禮品盒坑紙+卡紙33*106*157按樣本本125500112制劑物料單70克雙膠紙10*11cm按樣本、每本100張本7140113消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本14410114紙箱（大）瓦坑紙43*35*20cm按樣本個(gè)1000115扶仁止瀉口服液藥盒350克單銅紙15*9*27cm按樣本個(gè)1455000116宣傳冊(cè)157g雙銅紙A4按樣本，一折兩頁(yè)，彩刷,包設(shè)計(jì)份2000117宣傳冊(cè)157g雙銅紙A4按樣本，兩折三頁(yè)，彩刷,包設(shè)計(jì)份6000118宣傳冊(cè)157g雙銅紙21*38cm按樣本，三折四頁(yè)，彩刷,包設(shè)計(jì)份2000119宣傳冊(cè)157g雙銅21*14cm按樣本，全書16p，彩印，騎馬釘本2000120麻醉記錄單80克雙膠紙A3按樣本，每本100張（雙面），綠色本15610121分娩鎮(zhèn)痛知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本15710122麻醉知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（單面）本15510123中山市黃圃人民醫(yī)院收款證明無(wú)碳紙191*10cm按樣本，三聯(lián)，每本50份，牛皮紙封面本15810124新生兒安全責(zé)任書（產(chǎn)科）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本14930125產(chǎn)科出院告知書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本150/改27010126患者健康宣教表單(骨二科）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本15110127中心供氧運(yùn)行記錄70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面），加封面本16110128神經(jīng)血液內(nèi)科入院健康宣教書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本16310129醫(yī)院公務(wù)車出車登記表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（雙面）本16710130婦科口服藥物流產(chǎn)告知書70克雙膠紙21*295cm按樣板、每本100張（單面）本17310131婦科人流、藥流預(yù)約流程（包括取環(huán)、上環(huán)）70克雙膠紙21*295cm按樣板、每本100張（單面）本17410132藥物流產(chǎn)記錄表70克雙膠紙21*295cm按樣板、每本100張（單面）本17510133婦科藥物流產(chǎn)后告知書70克雙膠紙21*295cm按樣板、每本100張（雙面）本17610134婦科人流術(shù)后告知書70克雙膠紙21*295cm按樣板、每本100張（單面）本17710135人流術(shù)病歷及手術(shù)記錄表70克雙膠紙21*295cm按樣板、每本100張（單面）本17810136中山市黃圃人民醫(yī)院舒適醫(yī)療麻醉知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（單面）本185100137（）鏡清洗消毒登記本70克雙膠紙+牛皮紙封面21*295cm按樣本，每本100張，加封面本18910138病區(qū)護(hù)理交班記錄70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，加封面本1110139拔牙術(shù)后須知60克色書紙11*13cm按樣板、每本100張本195400140黃圃人民醫(yī)院血液透析記錄單（改版）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張（單面）本196改339100141取環(huán)登記本70克雙膠紙21*295cm按樣板、每份4頁(yè)份197200142上環(huán)登記本70克雙膠紙21*295cm按樣板、每份4頁(yè)份198300143危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單（上半月，下半月）70克雙膠紙19*267cm按樣板、每本100張（單面）本199100144無(wú)痛人流術(shù)病歷70克雙膠紙21*295cm按樣板、每份6頁(yè)份200500145藥流病歷（婦科）70克雙膠紙21*295cm按樣板、每份10頁(yè)份201500146預(yù)約單（口腔科）60克色書紙11*95cm按樣板、每本100張本202500147取環(huán)術(shù)登記冊(cè)120克雙膠紙295*42cm按樣板、每本100張本20310148上環(huán)術(shù)登記冊(cè)120克雙膠紙295*42cm按樣板、每本100張本20410149無(wú)痛人流術(shù)登記冊(cè)120克雙膠紙295*42cm按樣板、每本100張本20510150無(wú)痛藥流術(shù)登記冊(cè)120克雙膠紙295*42cm按樣板、每本100張本20610151有痛人流術(shù)登記冊(cè)120克雙膠紙295*42cm按樣板、每本100張本20710152有痛藥流術(shù)登記冊(cè)120克雙膠紙295*42cm按樣板、每本100張本20810153胸痛中心時(shí)間管理記錄表70克雙膠紙A4按樣本，每本100張（雙面）本209/改24150154病人申請(qǐng)退費(fèi)憑（門診部）70克雙膠紙23*125cm按樣本，每本100張,單面本210100155ASPECT評(píng)分70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本21110156mRS評(píng)分表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本21210157NIHSS評(píng)分量表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，雙面本21310158大型耗材告知同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本21410159急性腦梗死靜脈溶栓治療同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本21510160急診臨時(shí)醫(yī)囑70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本21610161拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書(急診)70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本21710162綠色通道化驗(yàn)單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本218改30210163腦血管介入治療手術(shù)同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，雙面本21910164手術(shù)部位標(biāo)記圖70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本22010165授權(quán)同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本22110166中山市黃圃人民醫(yī)院卒中中心急性腦梗死血管內(nèi)治療時(shí)間控制表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本22210167中山市黃圃人民醫(yī)院卒中中心綠色通道時(shí)間控制表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本223改30310168蛛網(wǎng)膜下腔出血的HUNT-HESS分級(jí)70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本22410169盆底功能康復(fù)預(yù)約單157克銅版紙210*285,按樣本張3151000170值班醫(yī)師交接班記錄本70克雙膠紙21*295cm按樣本（100頁(yè)/本），加封面本22710171牙周齦下刮治及根面平整術(shù)知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張,單面本22810172婦科普查表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本23310173活血壯骨膠囊標(biāo)簽不干膠7*4cm按樣本張23425000174養(yǎng)心復(fù)脈膠囊標(biāo)簽不干膠7*4cm按樣本張2345000175英花傷寧口服液標(biāo)簽不干膠6*4cm按樣本張23430000176參羅膠囊標(biāo)簽不干膠7*4cm按樣本張308改3465000177利濕康肝膠囊標(biāo)簽不干膠7*4cm按樣本張3081000178CRUSADE出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本245改32310179GRACE評(píng)分表-實(shí)用70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本244改32110180純音測(cè)聽報(bào)告70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張本18100181兒童口腔體檢表70克雙膠紙145*21cm按樣板、每本100張（單面）本25510182發(fā)熱門診就診患者留觀告知書70克雙膠紙145*21cm按樣板、每本100張（單面）本23810183黃圃人民醫(yī)院供應(yīng)室器械物品回收登記表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，雙面本26210184黃圃人民醫(yī)院溶栓篩查表70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本24710185急性心肌梗死溶栓治療知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，雙面本24910186急性胸痛患者終止治療知情同意書70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，單面本25010187介入診斷及治療知情同意書(雙面）70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張，雙面本251改32210188母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)157克銅版紙21*285按樣板，三折頁(yè)張2592000189體檢報(bào)告單及TST檢測(cè)記錄單70克雙膠紙21*295cm按樣本，每本100張單面本26710190消毒供應(yīng)室超大超重滅菌包檢測(cè)結(jié)果記錄表70克雙膠紙21*295cm按樣本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