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1政府采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)需求項(xiàng)目名稱：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估及經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)單位：煙臺(tái)市醫(yī)療保障局編制單位：煙臺(tái)市醫(yī)療保障局編制時(shí)間：2025年12月1日2一、需求調(diào)查情況（一）是否開展需求調(diào)查：已開展需求調(diào)查（二）需求調(diào)查方式：論證（三）需求調(diào)查對(duì)象：/（四）需求調(diào)查結(jié)果：相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、市場(chǎng)供給、同類采購(gòu)項(xiàng)目歷史成交信息描述完善、清晰，采購(gòu)需求符合實(shí)際工作需要。二、需求清單（一）項(xiàng)目概況為落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕22號(hào)）的通知，切實(shí)提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理效率和服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，擬采購(gòu)煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)及失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)。（二）采購(gòu)項(xiàng)目預(yù)算：A包、B包采購(gòu)預(yù)算：一個(gè)年度盈利率不得高于保費(fèi)的1%。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金當(dāng)年超支在4%（含4%）以內(nèi)的部分，由中標(biāo)人自行承擔(dān)；當(dāng)年超支在4%以上的部分，通過(guò)下年度調(diào)整政策適當(dāng)解決；C包采購(gòu)預(yù)算：參保人員首次申請(qǐng)?jiān)u估、首次評(píng)估未通過(guò)提出異議需復(fù)評(píng)、有效期滿重新評(píng)估的評(píng)估費(fèi)用：300元/人/次；日常動(dòng)態(tài)評(píng)估的評(píng)估費(fèi)用：80元/人/次，本包為固定價(jià)格采購(gòu)，投標(biāo)人如不響應(yīng)將按無(wú)效投標(biāo)處理。（三）采購(gòu)標(biāo)的匯總表包號(hào)及名稱序號(hào)標(biāo)的名稱品目分類編碼計(jì)量單位數(shù)量是否進(jìn)口3A包：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)主承單位選定1煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)主承單位選定C18049900宗1否B包：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)共保單位選定1煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)共保單位選定C18049900宗1否C包：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估服務(wù)1煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估服務(wù)C18040300宗1否（四）技術(shù)商務(wù)要求技術(shù)要求1、項(xiàng)目需求為落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕22號(hào)）的通知，切實(shí)提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理效率和服務(wù)質(zhì)量，提升經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度健康運(yùn)行，擬采購(gòu)煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)及失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)，本項(xiàng)目共劃分為三個(gè)包：A包：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)主承單位選定B包：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)共保單位選定C包：煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估服務(wù)2、A包（煙臺(tái)市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)主承單位選定）服務(wù)要求（1）人員配備投標(biāo)人需配備滿足開展業(yè)務(wù)所需的工作人員（含長(zhǎng)護(hù)專員），建立全覆蓋、專業(yè)化的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，確保市直及各承辦區(qū)市均單獨(dú)配備滿足業(yè)務(wù)全4流程開展的崗位人員，各承辦區(qū)市服務(wù)團(tuán)隊(duì)需配備滿足受理審核、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估監(jiān)督、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)核查監(jiān)督、政策咨詢培訓(xùn)等崗位要求人員。配備人員需具備醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)與管理、財(cái)會(huì)、保險(xiǎn)、法律等專業(yè)，并有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)2年（含）以上，年齡原則上不超過(guò)60周歲，男女不限，大專（含）以上學(xué)歷，其中醫(yī)學(xué)、護(hù)理等醫(yī)學(xué)專業(yè)人員占比不低于上述3個(gè)崗位人員數(shù)量的70%。工作人員應(yīng)具備全局觀念，服從工作安排。工作配合度不高、不適應(yīng)工作需求的，醫(yī)保部門可隨時(shí)要求調(diào)整。（2）經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)范圍中標(biāo)人負(fù)責(zé)煙臺(tái)市市直以及10個(gè)區(qū)市（芝罘區(qū)、萊山區(qū)、開發(fā)區(qū)、福山區(qū)、蓬萊區(qū)、高新區(qū)、長(zhǎng)島綜合試驗(yàn)區(qū)、龍口市、萊州市、招遠(yuǎn)市）約220萬(wàn)名參保職工和居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)市的約38萬(wàn)參保居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)業(yè)務(wù)。須接受并認(rèn)真執(zhí)行煙臺(tái)市關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)的經(jīng)辦規(guī)程等政策規(guī)定，并進(jìn)行必要的項(xiàng)目投入，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承辦工作的順利進(jìn)行。每年根據(jù)服務(wù)情況，采購(gòu)人可適時(shí)調(diào)整服務(wù)范圍。具體服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容：1）配合開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)受理及材料審核等工作。2）參與失能等級(jí)評(píng)估和護(hù)理需求評(píng)估工作。做好失能等級(jí)評(píng)估派單工作，派長(zhǎng)護(hù)專員監(jiān)督現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估實(shí)施，并結(jié)合護(hù)理服務(wù)建議，與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和參保人員或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人溝通協(xié)商，形成護(hù)理服務(wù)計(jì)劃。配合開展異議處理、到期復(fù)評(píng)等工作。3）根據(jù)政策規(guī)定，每月對(duì)擬撥付參保人員的待遇和與定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算的費(fèi)用初步確認(rèn)，生成月度結(jié)算清單，并組織對(duì)計(jì)算過(guò)程及計(jì)算結(jié)