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政府采購項目采購需求項目名稱：DRG結算清算保障服務商選定采購單位：煙臺市醫(yī)療保障局編制單位：山東和熙項目管理有限公司編制時間：2025年2一、需求調查情況（一）是否開展需求調查本次采購1個包共計采購預算人民幣44萬元，不屬于《政府采購需求管理辦法》第十一條規(guī)定情形的，無需開展需求調查。二、需求清單（一）項目概況本項目為煙臺市醫(yī)療保障局DRG結算清算保障服務商選定，共1個包，投標人須對全部服務內(nèi)容進行響應，報價須報齊全。（二）采購項目預（概）算總預算：人民幣44萬元。（三）采購標的匯總表序號標的名稱品目分類編碼計量單位數(shù)量是否進口1DRG結算清算保障服務商選定C05019900項1否（四）技術商務要求詳見附件3附件：技術要求：一、招標項目說明本項目為煙臺市醫(yī)療保障局DRG結算清算保障服務商選定，共1個包，投標人須對全部服務內(nèi)容進行響應，報價須報齊全。二、服務內(nèi)容：本項目服務內(nèi)容包括：本地DRG月度結算服務、省內(nèi)異地DRG月度結算服務、本地DRG年終清算服務、權重談判數(shù)據(jù)及日常DRG付費工作支撐，具體要求如下：（一）本地DRG月度結算服務1結算清單數(shù)據(jù)質控服務。在結算清單質控規(guī)則的配置管理基礎上，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構上傳的結算清單質量控制，將結算清單質控結果在規(guī)定時間內(nèi)如實反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構，從數(shù)據(jù)源頭實現(xiàn)數(shù)據(jù)質量把控；對醫(yī)保結算清單上傳及相關質控結果進行培訓解讀，對定點醫(yī)療機構的提問進行解答，推動定點醫(yī)療機構對質量不合格的結算清單數(shù)據(jù)進行整改，并完成重新上傳等后續(xù)業(yè)務操作；醫(yī)保結算清單上傳培訓2次及以上。2本地分組結果驗證和反饋服務。在DRG功能模塊中對有效結算清單數(shù)據(jù)及結算數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)進行分組，對分組結果進行業(yè)務分析和驗證，協(xié)助采購人對入組異常數(shù)據(jù)進行調整和記錄，并優(yōu)化分組方案，配合采購人對分組結果向醫(yī)療機構進行解讀，對于疑問組給出數(shù)據(jù)和理論上的支撐。3月度結算結果驗證服務。分組付費中心完成月度結算數(shù)據(jù)計算后，從分組方案準確性、結算方案準確性、與原支付方式結果偏差等方面開展結算結果驗證，同步完成與相關業(yè)務系統(tǒng)計算結果的對賬工作，保障月度結算結果的準確無誤。其中月度結算時，應做好采購人指定的DRG病案審核系統(tǒng)對接，獲取審核結果并進行結算，將審核完畢判定違規(guī)或降組的病例通過相應的月結算政策進行撥付，將未審核完畢的病例打上延遲結算標識，待審核完畢后，隨當月數(shù)據(jù)進行撥付。4月度結算數(shù)據(jù)傳輸保障。DRG功能模塊生成月結算數(shù)據(jù)后，按照采購人提供的接口文檔要求，服務期內(nèi)支持按照采購人要求提供接口優(yōu)化升級服務，通過接口向業(yè)務經(jīng)辦子系統(tǒng)推送，同步提供數(shù)據(jù)傳輸全流程保障服務。5病種目錄調整維護以及驗證。服務期內(nèi)，采購人若對DRG病種目錄進行調整，中標人需負責在系統(tǒng)中進行調整維護，并對調整后的分組結果進行驗證，采購人確認后，4用于正式月結。6政策參數(shù)調整維護以及驗證服務。服務期內(nèi)，采購人若對DRG支付政策進行調整，中標人需負責在系統(tǒng)中進行政策參數(shù)、計算規(guī)則的調整維護，并對調整后的月結算結果進行驗證，采購人確認后，用于正式月結。（二）省內(nèi)異地DRG月度結算服務1省內(nèi)異地結算清單數(shù)據(jù)質控服務。在結算清單質控規(guī)則的配置管理基礎上，實現(xiàn)定點醫(yī)療機構上傳的結算清單質量控制，將結算清單質控結果如實反饋到醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構，從數(shù)據(jù)源頭實現(xiàn)數(shù)據(jù)質量把控；對相關質控結果進行解讀，對定點醫(yī)療機構的提問進行解答，推動定點醫(yī)療機構對質量不合格的結算清單數(shù)據(jù)進行整改，并完成重新上傳等后續(xù)業(yè)務操作。2省內(nèi)異地分組結果驗證和反饋服務。在DRG功能模塊中對有效結算清單數(shù)據(jù)進行分組，對分組結果進行業(yè)務分析和驗證，協(xié)助采購人對入組異常數(shù)據(jù)進行調整和記錄，并優(yōu)化分組方案，配合采購人對分組結果向醫(yī)療機構進行解讀，對于疑問組給出數(shù)據(jù)和理論上的支撐。3省內(nèi)異地月度結算結果驗證服務。在DRG功能模塊完成月度結算數(shù)據(jù)的計算后，對生成的結算結果進行驗證，從結算方案的準確性、與原支付方式結果的偏差等方面開展結算結果驗證，同步完成與相關業(yè)務系統(tǒng)計算結果的對賬工作，保障月度結算結果的準確無誤。4省內(nèi)異地月度結算數(shù)據(jù)傳輸保障。DRG功能模塊生成月結算數(shù)據(jù)后，通過接口向業(yè)務經(jīng)辦子系統(tǒng)推送，同步提供數(shù)據(jù)傳輸全流程保障服務。5上傳省局數(shù)據(jù)的驗證服務。按照省醫(yī)保平臺統(tǒng)一要求，對上傳到省局的省內(nèi)異地DRG分組結算數(shù)據(jù)進行驗證。6省內(nèi)異地病種目錄調整維護以及驗證。服務期內(nèi)，采購人若對省內(nèi)異地DRG病種目錄進行調整，中標人需負責在系統(tǒng)中進行調整維護，并對調整后的分組結果進行驗證，采購人確認后，用于正式月結。7省內(nèi)異地政策參數(shù)調整維護以及驗證服務。服務期內(nèi)，采購人若對DRG支付政策進行調整，中標人需負責在系統(tǒng)中進行政策參數(shù)、計算規(guī)則的調整維護，并對調整后的月結算結果進行驗證，采購人確認后，用于正式月結。（三）本地DRG年終清算服務1年終清算數(shù)據(jù)范圍梳理、確認。依據(jù)采購人納入年終清算數(shù)據(jù)范圍，完成全年結