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債權申報材料清單債權人申報人：申報債權材料目錄份數(shù)頁數(shù)原件或復印件頁碼1債權申報表2債權形成說明3債權申報證據(jù)清單4債權申報證據(jù)5自然人申報人居民身份證6單位申報人營業(yè)執(zhí)照副本7法定代表人身份證明、身份證復印件8授權委托書、律師事務所公函9代理人身份證或律師執(zhí)業(yè)證10債權人賬戶、送達地址及聯(lián)系方式確認書11其他12提交人聲明：本次提交的所有申報債權文件與原件一致，不存在變造、偽造等情形，否則愿意承擔由此產(chǎn)生的法律責任。此清單一式兩份，提交人與管理人各執(zhí)一份。提交人（簽字）：管理人（簽章）：申報時間：年月日簽收時間：年月日附件一（1/2）債權申報表重要提示：1所有欄目必須工整填寫且不得為空。2嚴禁使用修改液涂抹或膠帶紙粘貼等方法修改。3如提供虛假或無效的聯(lián)系方式，所有法律責任自負。4須在指定位置加蓋公章和簽名。債權人名稱債權人住所地法定代表人職務電話：（）—（）手機：委托代理人姓名聯(lián)系方式地址申報金額1本金2利息3其他費用④合計=①+②+③￥￥注：必須后附詳細計算步驟（運算流程和起止時間）。￥注：必須后附詳細計算步驟（運算流程和起止時間）。￥有無財產(chǎn)擔保否□擔保方式擔保財產(chǎn)擔保發(fā)生時間有□保證□抵押□質押□其他優(yōu)先權（抵押、質押、留置之外的其他優(yōu)先權）優(yōu)先權性質優(yōu)先權金額優(yōu)先權標的物所在地發(fā)生時間是否涉訴（仲裁）涉訴（仲裁）有無生效裁決是否申請執(zhí)行已經(jīng)執(zhí)行金額有□否□有□否□有□否□其他說明：（請說明債權形成時間、地點、履行情況及最后一次主張債權的情況，篇幅較長可另附頁）公章單位申報人蓋章區(qū)域現(xiàn)提供的《債權申報表》中的數(shù)據(jù)及內容均系真實、完整、合法，愿承擔一切法律責任。單位申報人（法定代表人/授權代表簽名或蓋章）：自然人申報人（簽名）：年月日附件一（2/2）利息及其他費用計算方式申報債權涉及利息及其他費用的，應提供具體運算流得程、起止時間、計算標準，截止時間不能超過本案受理日，若未按要求提供計算方式致使管理人無法審核的，利息及其他費用將暫不予審核、認定。涉及利息及其他費用計算方式請在本頁填寫，并簽字確認。具體的利息及其他費用計算方式如下（注：《破產(chǎn)法解釋三》第三條：破產(chǎn)申請受理后，債務人欠繳款項產(chǎn)生的滯納金，包括債務人未履行生效法律文書應當加倍支付的遲延利息和勞動保險金的滯納金，債權人作為破產(chǎn)債權申報的，人民法院不予確認。）：申報人（簽字或蓋章）:________________提交時間：年月日債權形成說明1、債權形成時間、性質、金額、到期時間、是否附條件：2、債權的履行情況：3、主張債權的時間、是否有證據(jù)：4、本金、約定利率、違約金或賠償金、訴訟或仲裁費用等：5、債權數(shù)額的計算方法：6、財產(chǎn)擔保及其他優(yōu)先權金額、擔保物名稱、登記情況：7、訴訟（仲裁）、査封、執(zhí)行、法院處理情況：申報人（簽名或蓋章）：法定代表人/負責人（簽名或蓋章）：