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附件：資格審查證明材料清單采購項目名稱（包號、包名稱）：政府采購計劃編號：委托代理編號：序號證明材料名稱頁碼備注1供應(yīng)商資格聲明2法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明3法定代表人（負(fù)責(zé)人）授權(quán)書如為授權(quán)委托代理人遞交4法人或者其他組織的營業(yè)執(zhí)照等主體資格證明文件，自然人的身份證明5湖南省政府采購供應(yīng)商資格承諾函6中小企業(yè)聲明函7信用記錄查詢截圖“信用中國”網(wǎng)站、“中國政府采購網(wǎng)”網(wǎng)站8特定資料條件9資格審查證明需要補充的其它資料供應(yīng)商名稱（蓋單位章）：公司電話：公司電子郵箱：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：日期：年月日附件：供應(yīng)商資格聲明(格式)供應(yīng)商資格聲明(格式)致(采購人、采購代理機構(gòu))：按照《中華人民共和國政府采購法》及實施條例和(項目名稱)邀請函的規(guī)定，我單位鄭重聲明如下：一、我單位是按照中華人民共和國法律規(guī)定登記注冊的，注冊地點為，全稱為，統(tǒng)一社會信用代碼為，法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）為，具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力。二、我單位具有良好的商業(yè)信譽和健全的財務(wù)會計制度。三、我單位依法進行納稅和社會保險申報并實際履行了義務(wù)。四、我單位具有履行本項目采購合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力，并具有履行合同的良好記錄。五、我單位在參加采購項目政府采購活動前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中，未因違法經(jīng)營受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰。其中較大數(shù)額罰款是指：達到處罰地行政處罰聽證范圍中“較大數(shù)額罰款”金額標(biāo)準(zhǔn)的；法律、法規(guī)、規(guī)章、國務(wù)院有關(guān)行政主管部門對“較大數(shù)額罰款”金額標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。供應(yīng)商在參加政府采購活動前3年內(nèi)因違法經(jīng)營被禁止在一定期限內(nèi)參加政府采購活動，期限屆滿的，可以參加政府采購活動。六、我單位具備法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。七、與我單位存在“單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系”的其他單位信息如下（如無，填寫“無”）：1、與我單位的法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）為同一人的其他單位如下：2、我單位直接控股的其他單位如下：3、與我單位存在管理關(guān)系的其他單位如下：八、我單位不屬于為本項目提供整體設(shè)計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等服務(wù)的供應(yīng)商。九、我單位無以下不良信用記錄情形：1、在“信用中國”網(wǎng)站被列入失信被執(zhí)行人和重大稅收違法案件當(dāng)事人名單；2、在“中國政府采購網(wǎng)”網(wǎng)站被列入政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單；3、不符合《政府采購法》第二十二條規(guī)定的條件。我單位保證上述聲明的事項都是真實的，如有虛假，我單位愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)因此所造成的一切損失。注：第三條“良好的商業(yè)信譽”是指供應(yīng)商經(jīng)營狀況良好，無本資格聲明第九條情形。供應(yīng)商名稱（蓋單位公章）：法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）或委托代理人：（簽字或印章）日期：年月日附件：法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明供應(yīng)商名稱：注冊號：注冊地址：成立時間：年月日經(jīng)營期限：經(jīng)營范圍：主營：；兼營：姓名：性別：年齡：系（供應(yīng)商名稱）的法定代表人（負(fù)責(zé)人）。特此證明。附：法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件供應(yīng)商名稱（蓋單位章）：日期：年月日附件：法定代表人（負(fù)責(zé)人）授權(quán)書法定代表人（負(fù)責(zé)人）授權(quán)書本人（姓名、職務(wù)）系（供應(yīng)商名稱）的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)（姓名、職務(wù)）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義：(1)簽署、澄清、補正、修改、撤回、提交（項目名稱、政府采購編號、采購項目編號）資格審查證明材料；(2)處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。本授權(quán)書于年月日簽字生效，特此聲明。附：委托代理人身份證復(fù)印件及法定代表人（負(fù)責(zé)人）身份證明(附件一，原件)供應(yīng)商名稱（蓋單位章）：法定代表人（簽字或蓋章）：委托代理人（簽字）：日期：年月日