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△~ˇ晉城市醫(yī)療保障局第三方醫(yī)?；鸨O(jiān)管服務(wù)項(xiàng)目合同)9、甲方:晉城市醫(yī)療保障局乙方:中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司晉城中心支公司(聯(lián)合體主辦方)中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉城市分公司(聯(lián)合體成員)2025壟F,4月盡一丶第1頁(yè)/共17頁(yè)甲方:晉城市醫(yī)療保障局乙方:中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司晉城中心支公司(聯(lián)合體主辦方)中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司晉城市分公司(聯(lián)合體成員)為進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療保障政策法規(guī),提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力和效率,根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《山西省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見》(晉政辦發(fā)(2021)26號(hào))等文件規(guī)定及要求,本著平等協(xié)作和誠(chéng)實(shí)守信的原則,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就醫(yī)保基金監(jiān)管項(xiàng)目簽訂本協(xié)議。一、合同期限本合同履行期限為」壹~年。二、服務(wù)內(nèi)容管理甲方向乙方購(gòu)買服務(wù),乙方充分發(fā)揮第三方力量的技術(shù)、人才、經(jīng)驗(yàn)和市場(chǎng)優(yōu)勢(shì),對(duì)醫(yī)?；鹌墼p、濫用、浪費(fèi)等違規(guī)行為多維度識(shí)別,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鸬娜轿?、立體化檢查:乙方由甲方對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督檢查。服務(wù)工作中乙方配備12人,并參加過省、市醫(yī)保局組織的醫(yī)療稽核檢查工作的,具備醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等相1第2頁(yè)/共17頁(yè)L■7J`一△一△~`‘`丶Lr·1Jtr△J出口·L△關(guān)專業(yè)人員,其中包含山西省醫(yī)保信息平臺(tái)、晉城市藥店監(jiān)管信息系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)審核工作崗位人員2人;服務(wù)人員實(shí)行雙重管理,人員變更需提前15個(gè)工作日書面報(bào)甲方審批,乙方派駐人員需提前10個(gè)工作日向甲方提交專業(yè)資質(zhì)證明及工作履歷備案,人員由乙方管理,業(yè)務(wù)接受甲方指導(dǎo)和監(jiān)管。甲方有權(quán)對(duì)乙方服務(wù)人員的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)操守進(jìn)行監(jiān)督、考核,并有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況要求乙方更換不符合甲方要求或存在不當(dāng)行為的服務(wù)人員,乙方應(yīng)在接到甲方書面通知后5個(gè)工作日內(nèi)完成人員更換。在協(xié)議服務(wù)工作中,各崗位要加強(qiáng)信息共享和檢查流程銜接,強(qiáng)化服務(wù)合力,提高服務(wù)實(shí)效;雙方共同構(gòu)建醫(yī)?；稹安荒茯_”“不敢騙”“不想騙”的約束懲戒機(jī)制,提升醫(yī)療保障服務(wù)和監(jiān)管水平,促進(jìn)醫(yī)?；鸶咝О踩\(yùn)行。乙方具體提供服務(wù)內(nèi)容如下:(一)聯(lián)合體主辦方具體提供服務(wù)內(nèi)容1山西省醫(yī)保信息平臺(tái)、晉城市藥店診所進(jìn)銷存監(jiān)管系統(tǒng)中相關(guān)數(shù)據(jù)審核工作。(1)在甲方的授權(quán)和指導(dǎo)下,利用山西省醫(yī)保信息平臺(tái)中的智能審核模塊對(duì)晉城市范圍內(nèi)的基本醫(yī)保參保人員就醫(yī)發(fā)生的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用等的違規(guī)疑點(diǎn)信息進(jìn)行初審、復(fù)審及現(xiàn)場(chǎng)稽核等工作,并對(duì)核查結(jié)果進(jìn)行匯總上報(bào)。第3頁(yè)/共17頁(yè)(2)在甲方的授權(quán)和指導(dǎo)下,對(duì)晉城市藥店診所進(jìn)銷存監(jiān)管系統(tǒng)中全市基本醫(yī)保參保人員購(gòu)買藥品等的疑點(diǎn)信息、異常情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、初審、復(fù)審及現(xiàn)場(chǎng)稽核等工作,并對(duì)核查結(jié)果進(jìn)行匯總上報(bào)。2開展醫(yī)保基金日?；斯ぷ?。在甲方的授權(quán)和指導(dǎo)下,對(duì)晉城市市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?；鹗褂们闆r開展日?，F(xiàn)場(chǎng)檢查,對(duì)舉報(bào)、投訴案件進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,重點(diǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、定點(diǎn)零售藥店及參保人員進(jìn)行監(jiān)管,結(jié)合山西省醫(yī)保信息平臺(tái)智能審核模塊、晉城市藥店診所進(jìn)銷存監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)全市醫(yī)?；鹗褂弥С銮闆r提示的疑點(diǎn)信息初級(jí)篩查后的數(shù)據(jù),進(jìn)行定時(shí)不定時(shí)相結(jié)合的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地稽核工作,并做相關(guān)的工作結(jié)果反饋,甲方對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督。乙方對(duì)市直二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少全覆蓋檢查一次。乙方每月至少查20家以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(含數(shù)據(jù)篩查及實(shí)地核查)。3定期報(bào)送醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作報(bào)告。建立定期報(bào)告機(jī)制,周報(bào)需在次周一上午10時(shí)前提交,月報(bào)在次月3日前提交,季報(bào)在次季首月5日前提交,暢通信息溝通,確保甲方能夠及時(shí)掌握和了解各縣區(qū)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查工作開展情況。對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管實(shí)施過程中的檢查等工作按周、月、季進(jìn)行工作匯總,工作匯總內(nèi)容包括不限于基金監(jiān)督組織實(shí)施、所檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息、數(shù)量、查處違規(guī)內(nèi)容、涉案金額、違規(guī)事第4頁(yè)/共17頁(yè)