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附件3：安徽醫(yī)科大學(xué)單位自行采購(gòu)供應(yīng)商報(bào)價(jià)函（貨物類）1采購(gòu)單位：安徽醫(yī)科大學(xué)（填寫具體二級(jí)單位全名）2采購(gòu)項(xiàng)目名稱：（如**設(shè)備一套）3采購(gòu)需求：（包括：最高限價(jià)；品牌型號(hào)或技術(shù)參數(shù)；采購(gòu)數(shù)量；供貨期；付款方式；免費(fèi)質(zhì)保期及其他售后要求等）4供應(yīng)商報(bào)價(jià)一覽表是否完全響應(yīng)采購(gòu)需求填“是”或“否”供貨品目生產(chǎn)廠家及型號(hào)數(shù)量及單位單價(jià)（元）小計(jì)（元）……合計(jì)（大寫）售后服務(wù)承諾備注供應(yīng)商全名：（公章）聯(lián)系人：報(bào)價(jià)日期：聯(lián)系電話：5符合參加采購(gòu)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)具備的一般條件的承諾函安徽醫(yī)科大學(xué)：我方參與（項(xiàng)目名稱）【項(xiàng)目編號(hào)：（采購(gòu)編號(hào)）】采購(gòu)活動(dòng)，鄭重承諾：（一）具備《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條第一款規(guī)定的條件：1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；2、具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；3、具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；4、有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；5、參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄；（二）未被信用中國(guó)（wwwcreditchinagovcn)、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)（wwwccgpgovcn）列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單。（三）不存在以下情況：1、單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應(yīng)商參加同一合同項(xiàng)下的政府采購(gòu)活動(dòng)的；2、為采購(gòu)項(xiàng)目提供整體設(shè)計(jì)、規(guī)范編制或者項(xiàng)目管理、監(jiān)理、檢測(cè)等服務(wù)后再參加該采購(gòu)項(xiàng)目的其他采購(gòu)活動(dòng)的。供應(yīng)商名稱：日期：年月日注：1前3項(xiàng)由采購(gòu)人填寫，第4、5、6、7項(xiàng)由供應(yīng)商填寫。2報(bào)價(jià)幣種為人民幣，報(bào)價(jià)含稅含運(yùn)費(fèi)，送貨上門。6營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；7主要人員信息（含法人、監(jiān)事、財(cái)務(wù)總監(jiān)等），可通過“國(guó)家企業(yè)信用查詢信息系統(tǒng)”或“企查查”查詢后并加蓋公章。