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安徽省政府采購項目公開招標文件示范文本（服務類）1第三章采購需求（以下采購需求由采購人：宣城市醫(yī)療保障局提供并負責解釋）前注：1本采購需求中提出的服務方案僅為參考，如無明確限制，投標人可以進行優(yōu)化，提供滿足采購人實際需要的更優(yōu)（或者性能實質上不低于的）服務方案，且此方案須經評標委員會評審認可。2政府采購政策（包括但不限于下列具體政策要求）：（1）如屬于《節(jié)能產品政府采購品目清單》中政府強制采購的節(jié)能產品，則投標人所投產品須具有市場監(jiān)管總局公布的《參與實施政府采購節(jié)能產品認證機構目錄》中的認證機構出具的、處于有效期內的節(jié)能產品認證證書。（2）如涉及商品包裝和快遞包裝，投標人應當執(zhí)行《關于印發(fā)〈商品包裝政府采購需求標準（試行）〉、〈快遞包裝政府采購需求標準（試行）〉的通知》（財辦庫〔2020〕123號）、《安徽省財政廳關于貫徹落實政府綠色采購有關政策的通知》（皖財購〔2023〕853號）的要求，提供符合需求標準的綠色包裝、綠色運輸，同時，采購人將對包裝材料和運輸環(huán)節(jié)作為履約驗收條款進行驗收。（3）根據(jù)下列采購需求，投標人在投標文件《主要成交標的承諾函》中填寫名稱、服務范圍、服務要求、服務時間、服務標準等信息，承諾函隨評審結果一并公吿；3如采購人允許采用分包方式履行合同的，應當明確可以分包履行的相關內容。一、采購需求前附表序號條款名稱內容、說明與要求1付款方式1參保人員按醫(yī)保政策規(guī)定結算后，應由中標人支付的費用，中標人經審核后按規(guī)定時間將應支付費用付給采購人，由采購人代支付；職工大額醫(yī)療費用補助保費由采購人按月實際參保人數(shù)×月度籌資標準計算，在規(guī)定時間內轉至中標人指定帳戶，年度最后一個月保費預留，結合中標人所報盈利率和績效評價結果，中標人和采購人年終進行清算；城鄉(xiāng)居民大病保險保費由采購人按季度轉至中標安徽省政府采購項目公開招標文件示范文本（服務類）2人指定賬戶，最后一個季度支付兩個月保費額度，剩余額度結合中標人所報盈利率和績效評價結果，中標人和采購人年終進行清算。2采購人、中標人共同審核保險費用，中標人有權了解、調閱參保人員的就診住院基本資料（如費用清單），查看采購人審核結果資料。如對審核結果存在異議，由市醫(yī)保局政策制定部門負責解釋。2服務地點宣城市本級3服務期限2025年1月1日-2025年12月31日。如中標人履約良好，且年度預算能保證的前提下，采購人每年對中標人進行績效評價，評價結果與續(xù)簽合同、年度清算等掛鉤，績效評價得分70分（不含70分）以上可以續(xù)簽下年度合同，連續(xù)續(xù)簽不超過兩次，每次續(xù)簽時間一年，合同費率不變。4本項目采購標的名稱及所屬行業(yè)第1包標的名稱：宣城市本級職工大額醫(yī)療費用補助服務采購項目所屬行業(yè)：其他未列明行業(yè)第2包標的名稱：宣城市本級城鄉(xiāng)居民大病保險服務采購項目所屬行業(yè)：其他未列明行業(yè)二、項目概況項目預算：11829040元（第一包：11030880元；第二包：798160元）。宣城市本級職工大額醫(yī)療費用補助參保人數(shù)約為91924人，2025年籌資標準為120元/人/年；宣城市本級城鄉(xiāng)居民大病保險參保人數(shù)約為7256人，2025年籌資標準為110元/人/年。市醫(yī)保局聯(lián)系方式：*，郵箱xcybzx@163com。三、服務需求1服務范圍第1包中標人：宣城市本級職工大額醫(yī)療費用補助承辦服務，對參保人在定點醫(yī)藥機構大額醫(yī)療費用進行審核撥付，以及其他雙方協(xié)商一致的服務內容。安徽省政府采購項目公開招標文件示范文本（服務類）3第2包中標人：宣城市本級城鄉(xiāng)居民大病保險承辦服務，對參保人在定點醫(yī)藥機構大病保險費用進行審核撥付，以及其他雙方協(xié)商一致的服務內容。2保險責任按照保險年度國家、省、市醫(yī)保部門政策文件及采購合同約定規(guī)定執(zhí)行。3風險承擔結余基金（年度保險費-年度理賠款）高于盈利額（盈利額=年度保險費*盈利率）部分全額返還至社會保障基金財政專戶。年度保險費小于年度理賠款即為虧損，虧損時中標人不享有盈利額，虧損部分由采購人和中標人按對中標人績效評價結果確定雙方承擔比例，即：年度考核得分90分及以上的按9:1分擔（即醫(yī)?；鸪袚?0%、中標人承擔10%，下同）；80分（含80分）—90分（不含90分）按8:2分擔；70分（不含70分—80分（不含80分）按7:3分擔；70分（含70分）以下由中標人全額承擔。4其他要求（1）具有國家金融監(jiān)督管理總(分)局規(guī)定的經營健康保險業(yè)務的條件；（2）具有較強的醫(yī)療保險專業(yè)能力及承辦大額醫(yī)療費用補助/大病保險業(yè)務所必需的設備和專業(yè)技術能力；（3）商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與宣城市本級職工大額醫(yī)療費用補助/城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務，承諾對超支風險提供連帶賠償責任擔保；（4）投標人須滿足職工大額醫(yī)療費用補助/城鄉(xiāng)居民大病保險單獨核算或承諾中標后實現(xiàn)單獨核算。四、報價要求采用費率報價，即報盈利率。其中第1包和第2包投標人所報盈利率均須≤總保費的500%（最多保留小數(shù)點后兩位小數(shù)），否則投標無效。第1包投標人需要承擔采購人已有窗口人員3人自2025年1月1日起至離職前的工資、五險一金等福利待遇，待遇水平與2024年12月保持一致。五、其他要求1建立動態(tài)評價機制，每年對中標人進行績效評價，評價結果與續(xù)簽合同等掛鉤。2合同爭議處理：采購合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解安徽省政府采購項目公開招標文件示范文本（服務類）4決，協(xié)商解決不成的，提交宣城仲裁委員會仲裁。3數(shù)據(jù)安全：嚴格遵守《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全，嚴禁泄露參保人信息。投標人與采購人簽訂保密協(xié)議。4承辦服務：參保人員享受職工大額醫(yī)療費用補助和城鄉(xiāng)居民大病保險“一站式結算”（手工報銷在市醫(yī)保中心窗口辦理），中標投標人須在合同約定時限內完成賠付。