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1/9重慶市紅十字會醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院）醫(yī)療設備采購需求調查資料報送單位（蓋章）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：聯(lián)系郵箱：注：1、報送時間要求：在2025年3月13日-4月15日之間報送。2、報送方式：在規(guī)定時限內填寫本《醫(yī)療設備采購需求調查資料》，并按要求將產品相關資料發(fā)至指定郵箱（hhyyhqbzk@163com），郵件名稱和文檔名稱具體見需求調查公告。3、除報送本《醫(yī)療設備采購需求調查資料》的word版電子表格，還需要報送一份蓋有各供應商鮮章的掃描版。4、請各供應商仔細閱讀《醫(yī)療設備采購項目需求調查暨陽光推介公告》，并根據(jù)自身實際情況填寫。所有填寫資料將為采購人提供決策參考，切勿填寫虛假信息。5、聯(lián)系人：聯(lián)系人：賴老師，吳老師023-88519215；2/9⑴基礎信息表設備名稱（醫(yī)療器械注冊證名稱）對應需求明細表設備序號注冊證號設備品牌設備型號醫(yī)療器械種類?Ⅰ類?Ⅱ類?Ⅲ類是否進口設備?是?否設備產地同類產品（列舉品牌及型號）相關產業(yè)發(fā)展情況所投產品是否屬于節(jié)能產品或環(huán)境標志產品制造商（生產商）名稱單位規(guī)模?大?中?小微企業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話單位地址郵箱制造商是否屬于殘疾人福利性單位或監(jiān)獄企業(yè)?是?否殘疾人福利性單位；?是?否監(jiān)獄企業(yè)；代理商（銷售商）名稱單位規(guī)模?大?中?小微企業(yè)聯(lián)系人聯(lián)系電話單位地址郵箱代理商是否屬于殘疾人福利性單位或監(jiān)獄企業(yè)?是?否殘疾人福利性單位；?是?否監(jiān)獄企業(yè)；本次承諾報價（單價）（萬元）本次承諾報價（總價）（萬元）承諾交付期（供貨周期）（月）安裝調試周期（周）承諾質保期和質保承諾（年）質保期滿后維保服務承諾（包括維保服務價格/年，核心配件的大概維保更換價格，維保費比例不高于產品成交價5%/年）3/9設備主要功能或技術參數(shù)（要求提供的主要技術參數(shù)至少能夠滿足不少于三家生產廠家所生產的產品，用“※（廢標）”、“▲（核心）”表示，依次列舉）設備獨有功能或技術參數(shù)（依次列舉，寫明該設備的專用型，單一來源采購的必要性）其他功能或技術參數(shù)（依次列舉）主要配件清單情況（含顯示器、說明書、其他小型配套設備等必須配置的清單內容，該費用在總體承諾報價內，不在額外單獨新增預算，依次列舉）耗材情況（是否為專用專用耗材設備，若為專機專用耗材設備，則列明耗材藥交所成交價格，見附表）產品對房屋、水電、通道和尺寸等安裝條件特殊要求情況產品對排污、放射等的特殊要求情況產品對零配件、易損件來源的特殊要求情況4/9備用機?有提供?不提供開機率保證（%）質保期內巡檢次數(shù)承諾（次/年）補充服務承諾（包括但不限于售后服務、運行維護、設備更新升級、提供備品備件、專用耗材等）同型號設備歷史成交情況（列舉不超過3個）1、項目名稱：，中標時間：，采購人：，中標金額：，質保期：；2、項目名稱：，中標時間：，采購人：，中標金額：，質保期：；3、項目名稱：，中標時間：，采購人：，中標金額：，質保期：；3年內最低中標單價（萬元）同檔次同類型其他公司產品1品牌：，型號：，市場價：；2品牌：，型號：，市場價：；3品牌：，型號：，市場價：；其他需要注明的事項以及對此次采購的意見與建議注意事項：填表供應商可以根據(jù)產品信息依次列舉，進行增減，本資料只作為需求調研的內容，不承諾也不影響供應商參與本項目的后續(xù)采購活動，采購人對供應商所提出的意見建議不作書面回復。填表時間：報送單位蓋章：