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1采購需求一、項(xiàng)目名稱醫(yī)保平臺(tái)運(yùn)維二、項(xiàng)目背景根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)工作的通知》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)問題與需求管理的通知》（湘醫(yī)保函〔2023〕33號(hào)）、《湖南省醫(yī)保信息平臺(tái)分級(jí)分類運(yùn)維管理暫行辦法》（湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕37號(hào)）等文件，做好湖南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)全業(yè)務(wù)推廣應(yīng)用，規(guī)范各級(jí)醫(yī)保部門平臺(tái)運(yùn)維管理工作，提升運(yùn)維服務(wù)能力，確保醫(yī)保平臺(tái)運(yùn)維工作運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、推進(jìn)有序。加快推進(jìn)各地市完成醫(yī)保平臺(tái)功能全域和全業(yè)務(wù)深入應(yīng)用、確保醫(yī)保數(shù)據(jù)高質(zhì)量提升、全面深化醫(yī)保公共服務(wù)推廣應(yīng)用、推動(dòng)建立健全平臺(tái)運(yùn)維管理體系等任務(wù)，同時(shí)確保市州問題與需求及時(shí)高效處理。株洲市醫(yī)療保障局通過引入第三方服務(wù)，為醫(yī)保信息系統(tǒng)提供運(yùn)營服務(wù)，完成市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力提升和醫(yī)保重點(diǎn)民生保障相關(guān)工作。三、服務(wù)目標(biāo)為進(jìn)一步加大對(duì)省醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，建立健全高效的服務(wù)體系，以目標(biāo)和問題為導(dǎo)向，加強(qiáng)操作培訓(xùn)和政策學(xué)習(xí)，不斷提升工作人員業(yè)務(wù)能力。同時(shí)推進(jìn)株洲市醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)，解決醫(yī)療保障信息平臺(tái)過程中碰到的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題。為市州工作需要、市州統(tǒng)一實(shí)施的個(gè)性需求，通過相關(guān)子系統(tǒng)歸口責(zé)任部門業(yè)務(wù)審核及省局信息管理部門技術(shù)審核后，按照“已有功能應(yīng)用盡用、差異功能能配則配、特色功能最小必須”的原則，基于業(yè)務(wù)中臺(tái)組裝模式進(jìn)行需求開發(fā)，在優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)、提升醫(yī)保規(guī)范化管理水平等方面真抓實(shí)干，推動(dòng)株洲市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。四、服務(wù)要求41技術(shù)要求★1、本次項(xiàng)目是基于湖南省醫(yī)保信息平臺(tái)開展運(yùn)維服務(wù)，為更好開展分級(jí)分類運(yùn)維服務(wù)，保障醫(yī)保信息平臺(tái)在株洲市運(yùn)行穩(wěn)定以及可靠的服務(wù)質(zhì)量，供應(yīng)商需承諾滿足與湖南省醫(yī)保信息平臺(tái)核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)接需求，并能處理業(yè)務(wù)部門報(bào)送的相關(guān)業(yè)務(wù)故障工單，如在交付過程中不能實(shí)現(xiàn)，則無法進(jìn)行驗(yàn)收，不予支付款項(xiàng)。★2、為及時(shí)有效快速響應(yīng)運(yùn)維服務(wù)，供應(yīng)商成交后須在株洲提供駐場專職技術(shù)人員不少于2人，且派駐長期駐場工作人員及時(shí)響應(yīng)采購人運(yùn)維服務(wù)需求，不能提供駐場團(tuán)隊(duì)，不能派駐長期駐場工作人員及時(shí)響應(yīng)采購人運(yùn)維服務(wù)需求的，采購人有權(quán)否決供應(yīng)商成交資格，重新選定成交方。242服務(wù)內(nèi)容一覽表序號(hào)服務(wù)分類服務(wù)事項(xiàng)1日常咨詢指引服務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)溝通指導(dǎo)服務(wù)2政策辦理指引服務(wù)3業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作指引服務(wù)4醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口咨詢服務(wù)5本地醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理服務(wù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提取服務(wù)6數(shù)據(jù)處理服務(wù)7中心經(jīng)辦運(yùn)營服務(wù)參保支撐運(yùn)營服務(wù)8征繳支撐運(yùn)營服務(wù)9待遇享受支撐運(yùn)營服務(wù)10機(jī)構(gòu)撥付支撐運(yùn)營服務(wù)11異地就醫(yī)直接結(jié)算支撐運(yùn)營服務(wù)12醫(yī)療救助支撐運(yùn)營服務(wù)13業(yè)務(wù)運(yùn)營服務(wù)本地業(yè)務(wù)需求評(píng)估及管理服務(wù)14系統(tǒng)培訓(xùn)服務(wù)15測試運(yùn)營服務(wù)16電子處方流轉(zhuǎn)運(yùn)營服務(wù)17新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入咨詢服務(wù)18醫(yī)保碼全流程應(yīng)用運(yùn)營服務(wù)19公服運(yùn)營服務(wù)單位網(wǎng)廳運(yùn)營服務(wù)20基層服務(wù)平臺(tái)運(yùn)營服務(wù)21個(gè)人網(wǎng)廳運(yùn)營服務(wù)22湘醫(yī)保地方專區(qū)運(yùn)營服務(wù)23其他類專項(xiàng)運(yùn)營服務(wù)本地個(gè)性化優(yōu)化服務(wù)24現(xiàn)場巡訪服務(wù)25其他技術(shù)服務(wù)26政策配置指導(dǎo)運(yùn)營服務(wù)政策配置指導(dǎo)運(yùn)營服務(wù)43服務(wù)內(nèi)容要求431日常咨詢指引服務(wù)要求投標(biāo)人提供業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)溝通指導(dǎo)服務(wù)、政策辦理指引服務(wù)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作指引服3務(wù)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口咨詢服務(wù)。（1）業(yè)務(wù)系統(tǒng)技術(shù)溝通指導(dǎo)服務(wù)受理和處理全市醫(yī)保系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保機(jī)構(gòu)的省醫(yī)療保障信息平臺(tái)有關(guān)的技術(shù)問題咨詢與溝通解答，駐場運(yùn)營人員需與省平臺(tái)運(yùn)營人員溝通，共同制定相應(yīng)的技術(shù)手冊(cè)及解決方案，以便地市運(yùn)營人員能夠依據(jù)相應(yīng)方案順利開展技術(shù)支撐工作。（2）政策辦理指引服務(wù)運(yùn)營人員依據(jù)省平臺(tái)政策框架和株洲市的各類政策需求，針對(duì)參保人辦理需求，結(jié)合系統(tǒng)功能與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行分析，在技術(shù)上支撐醫(yī)保部門制定與省平臺(tái)銜接的辦理指引流程，參保人可依據(jù)此指引手冊(cè)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的辦理。醫(yī)保政策辦理指引涵蓋參保登記指引，參保繳費(fèi)流程指引，就醫(yī)報(bào)銷指引，異地就醫(yī)辦理指引等，確保各項(xiàng)指引與省平臺(tái)政策同步，全面提升醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理的便捷度。運(yùn)營人員將根據(jù)省平臺(tái)的政策更新和調(diào)整，及時(shí)對(duì)政策對(duì)系統(tǒng)業(yè)務(wù)邏輯和業(yè)務(wù)流程的影響情況進(jìn)行分析，基于分析結(jié)果對(duì)醫(yī)保部門修訂和完善政策辦理指引提供支撐，確保指引的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。同時(shí)，還將配合醫(yī)保部門向參保人宣傳和解釋政策辦理指引，提高參保人對(duì)政策的理解和認(rèn)知。在遇到政策調(diào)整或系統(tǒng)功能變化時(shí)，運(yùn)營人員將及時(shí)與省平臺(tái)運(yùn)營人員溝通，共同探討解決方案，確保政策辦理指引的順利實(shí)施。（3）業(yè)務(wù)經(jīng)辦操作指引服務(wù)運(yùn)營團(tuán)隊(duì)對(duì)來辦公室咨詢的參保群眾和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保單位的業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行排查，提供業(yè)務(wù)系統(tǒng)經(jīng)辦操作指引服務(wù)，指引服務(wù)對(duì)象通過平臺(tái)核心業(yè)務(wù)經(jīng)辦功能去辦理業(yè)務(wù)，以便業(yè)務(wù)正?？焖俎k理，不做業(yè)務(wù)處理工作。（4）醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算接口咨詢服務(wù)為全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店提供與省醫(yī)療保障信息平臺(tái)有關(guān)的報(bào)錯(cuò)問題咨詢服務(wù)，解決接口服務(wù)報(bào)錯(cuò)問題，保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的實(shí)時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，確保實(shí)時(shí)結(jié)算正常運(yùn)行。432本地醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)處理服務(wù)要求投標(biāo)人提供業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提取服務(wù)、數(shù)據(jù)處理服務(wù)。（1）業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)提取服務(wù)在省局和國家局等政策允許和需求流程完整的前提條件下根據(jù)市醫(yī)保局提交的數(shù)據(jù)需求工單，駐場運(yùn)營團(tuán)隊(duì)依據(jù)省平臺(tái)數(shù)據(jù)提取的規(guī)范與流程，配合市醫(yī)療保障部門協(xié)調(diào)省醫(yī)保4運(yùn)營人員做好涉及醫(yī)保數(shù)據(jù)方面的相關(guān)數(shù)據(jù)提取工作，包括審計(jì)局和其他部門的數(shù)據(jù)提取工作。（2）數(shù)據(jù)處理服務(wù)在省局和國家局等政策允許和需求流程完整的前提條件下，根據(jù)市醫(yī)保局提交的數(shù)據(jù)需求工單，駐場運(yùn)營團(tuán)隊(duì)收集登記，初步分析數(shù)據(jù)處理需求，并與需求提出人進(jìn)一步溝通，進(jìn)行需求初步調(diào)研，明確數(shù)據(jù)處理需求的清晰程度，對(duì)數(shù)據(jù)需求進(jìn)行初步的處理與分析后，確定數(shù)據(jù)處理口徑，形成數(shù)據(jù)處理方案，并與省運(yùn)營團(tuán)隊(duì)進(jìn)行工作對(duì)接，確保數(shù)據(jù)處理的順利進(jìn)行。433中心經(jīng)辦運(yùn)營服務(wù)要求投標(biāo)人提供參保支撐運(yùn)營服務(wù)、征繳支撐運(yùn)營服務(wù)、待遇享受支撐運(yùn)營服務(wù)、機(jī)構(gòu)撥付支撐運(yùn)營服務(wù)、異地就醫(yī)直接結(jié)算支撐運(yùn)營服務(wù)、醫(yī)療救助支撐運(yùn)營服務(wù)。（1）參保支撐運(yùn)營服務(wù)駐場運(yùn)營人員對(duì)市本級(jí)和區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保工作人員反饋的職工、居民參保業(yè)務(wù)進(jìn)行技術(shù)支持，包括跨省異動(dòng)問題處理、城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)期的全民參保數(shù)據(jù)整理等。（2）征繳支撐運(yùn)營服務(wù)駐場運(yùn)營人員針對(duì)市本級(jí)和區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保工作人員反饋的職工醫(yī)保征繳問題進(jìn)行跟蹤處理、居民醫(yī)保征繳期間問題進(jìn)行跟蹤處理，與稅務(wù)方對(duì)賬、解包失敗等問題協(xié)調(diào)省醫(yī)保運(yùn)營人員處理。（3）待遇享受支撐運(yùn)營服務(wù)駐場運(yùn)營人員對(duì)市本級(jí)和區(qū)縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道醫(yī)保工作人員反饋的參保人待遇享受過程中各類問題咨詢與協(xié)助分析處理，如特門雙通道備案、查詢、業(yè)務(wù)互斥等。（4）機(jī)構(gòu)撥付支撐運(yùn)營服務(wù)駐場運(yùn)營人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行月度撥付時(shí)存在的問題協(xié)助進(jìn)行分析處理，如撥付單問題、撥付報(bào)表問題等。（5）異地就醫(yī)直接結(jié)算支撐運(yùn)營服務(wù)省內(nèi)跨市異地就醫(yī)需要對(duì)湖南省內(nèi)各地市間一對(duì)一進(jìn)行對(duì)賬，既包含作為參保地的數(shù)據(jù)對(duì)賬，也包含作為就醫(yī)地的數(shù)據(jù)對(duì)賬。省局會(huì)對(duì)各地市的所屬異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行清分，同時(shí)完成省與市、醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間月結(jié)撥付。駐場運(yùn)營人員需協(xié)調(diào)省項(xiàng)目運(yùn)營團(tuán)隊(duì)對(duì)株洲