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宿州市醫(yī)療保障局DIP項目第三方專業(yè)技術服務項目服務需求（一）項目概況根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局關于印發(fā)國家DRG/DIP功能模塊落地應用推進工作方案的通知》（皖醫(yī)保秘〔2024〕47號）要求：“2024年，所有統(tǒng)籌地區(qū)均完成國家DRG/DIP功能模塊部署工作，有條件的地市先行上線應用。2025年底前，全省所有統(tǒng)籌地區(qū)均上線應用國家DRG/DIP功能模塊?！彼拗菔凶鳛閲褼IP功能模塊部署的統(tǒng)籌地區(qū)，需逐步深化國家功能模塊落地工作。從政策分析來看，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，推進DIP支付方式改革擴面的深入，全面做好多元復合式醫(yī)保支付方式改革是推動醫(yī)保高質量發(fā)展的必然選擇。本項目的主要目標是通過引入第三方專業(yè)化的服務，全面配合宿州市醫(yī)療保障局深化DIP支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機構主動控制住院成本和診療費用的內生動力，遏制住院費用的高速增長；促進醫(yī)院合理診療，通過規(guī)范診療、切實提升廣大患者醫(yī)療服務獲得感，實現(xiàn)“醫(yī)?；肌比焦糙A。（二）服務需求1、付費歷史數(shù)據(jù)質量分析為支撐宿州市醫(yī)保DIP支付方式改革的順利開展，開展全面且符合國家標準規(guī)范的結算清單質控評價，全面支付方式改革工作，提升支付合理性和醫(yī)保基金使用效率。對歷史數(shù)據(jù)進行綜合評估。每年按序時進度開展全市納入DIP付費醫(yī)療機構，歷史三年的全量結算數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、標準化、裁剪等工作。2、結算清單質控管理服務月度對醫(yī)療機構上傳的醫(yī)保結算清單數(shù)據(jù)實時開展質控，對質控結果統(tǒng)計分析，并為各家醫(yī)療機構提供質控結果的咨詢服務，提升醫(yī)療機構醫(yī)保結算清單上傳率及上傳質量。3、省平臺DIP功能模塊切換服務按照安徽省醫(yī)保局印發(fā)《國家DRG/DIP功能模塊落地應用推進工作方案》（皖醫(yī)保秘〔2024〕47號）要求，在宿州本地部署省平臺DIP功能模塊，完成宿州市DIP付費數(shù)據(jù)上傳、質控、分組、測算等服務。4、動態(tài)調整DIP付費核心要素按照宿州市醫(yī)保局要求，根據(jù)近三年歷史數(shù)據(jù)情況，以國家最新發(fā)布的DIP技術規(guī)范和病種目錄庫，結合宿州市實際情況，制定和優(yōu)化宿州市DIP病種目錄庫。測算病種分值、系數(shù)等核心要素，適應宿州市本地疾病變化以及臨床技術水平、費用支付水平的變化，反映病種醫(yī)療資源消耗程度。5、DIP月度基金結算及撥付按照“按月預結、年終清算”的原則，配合宿州市醫(yī)保局做好DIP費用結算和撥付工作。負責醫(yī)療機構上傳醫(yī)療保障結算清單信息質控工作，根據(jù)國家醫(yī)療保障局按病組和病種分值付費交叉調研相關指標，結合宿州市DIP病種目錄庫對病例進行分組管理，提供疾病分組、結算撥付等日常服務工作。6、DIP年度清算服務協(xié)助配合宿州市醫(yī)保局完成年度清算工作。與DIP付費醫(yī)療機構核對年終清算原始數(shù)據(jù)，并持續(xù)與醫(yī)療機構溝通，固化年度分組數(shù)據(jù)。根據(jù)年度基金運行情況，對年度清算數(shù)據(jù)開展多輪的統(tǒng)計測算，結合本地實際情況確定DIP年度清算參數(shù)設置。7、DIP基金運行分析對宿州市DIP付費情況開展分析，出具分析報告。內容包括總體概況、分縣區(qū)和分醫(yī)療機構詳情、存在問題和下步建議等方面，提供書面的DIP季度基金運行分析報告，并與宿州市醫(yī)保局一起研究改進措施。8、業(yè)務培訓根據(jù)宿州市醫(yī)保局要求及實際工作需要，根據(jù)工作需求不定期開展與醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構人員的培訓，包括但不限于DIP政策解讀、醫(yī)保結算清單填報、平臺使用等內容。9、協(xié)助建立對醫(yī)療機構DIP付費考核機制配合宿州市醫(yī)保局建立對定點醫(yī)療機構DIP付費考核機制。具體考核內容為服務能力、服務質量、病案數(shù)據(jù)質量以及綜合評定等方面，按要求提供、整理相關數(shù)據(jù)或參與測算。10、配合做好國家局、省局開展的支付方式改革檢查相關工作協(xié)助宿州市醫(yī)保局完成國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局等單位針對DIP的評估調研、相關檢查等工作。（三）其他要求1、服務期限三年（自合同簽訂之日起計算，合同一年一簽。每年合同期滿經(jīng)第三方考核合格后方可續(xù)簽下一年，如考核不合格，采購人有權取消中標單位服務資格）。2、服務人員要求成交供應商應擁有專業(yè)服務團隊，為本項目指定一名項目經(jīng)理，負責項目整體管理工作；建立一支不少于7人的綜合服務團隊，確定項目經(jīng)理1人，派駐醫(yī)學類、技術類各1人駐點宿州市醫(yī)療保障局。