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—1—附件聯(lián)合體申請(qǐng)文件項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)單位（蓋公章）：法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：聯(lián)系電話：申請(qǐng)時(shí)間：—2—一、申請(qǐng)表附：企業(yè)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證（如有）復(fù)印件，需提供原件備查。¨¨¨¨¨¨¨¨企業(yè)基本信息企業(yè)名稱（蓋章）企業(yè)注冊(cè)地址屬地固定辦公場(chǎng)所面積(m2)法人代表聯(lián)系電話營(yíng)業(yè)執(zhí)照編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)資質(zhì)證書編號(hào)有效日期安全生產(chǎn)許可證編號(hào)有效日期組織機(jī)構(gòu)代碼注冊(cè)資金(萬(wàn)元)企業(yè)基本賬戶賬號(hào)開(kāi)戶銀行聯(lián)系人手機(jī)號(hào)傳真電子郵箱聯(lián)系地址企業(yè)資質(zhì)總承包資質(zhì)及等級(jí)(共項(xiàng))專業(yè)承包資質(zhì)及等級(jí)(扶項(xiàng))工程勞務(wù)資質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本信息姓名身份證號(hào)身份證地址現(xiàn)住址聯(lián)系電話申請(qǐng)企業(yè)近3年內(nèi)是否發(fā)生以下情形1企業(yè)或法定代表人及主要負(fù)責(zé)人存在行賄犯罪等違法行為或被追究刑事責(zé)任。2承接的項(xiàng)目發(fā)生過(guò)重大安全責(zé)任事故或直接經(jīng)濟(jì)損失較大的工程質(zhì)量事故或安全生產(chǎn)責(zé)任事故的。3承接的項(xiàng)目存在嚴(yán)重違約行為(如擅自停工、不履行合同等)。4承接的項(xiàng)目存在惡意施欠工人工資不良行為的。申請(qǐng)人意見(jiàn)本人自愿申請(qǐng)加入合作名錄庫(kù)，所提供的資料、信息真實(shí)有效。簽字(捺印):時(shí)間：年月日是否是否是否是否—3—二、申請(qǐng)人個(gè)人業(yè)績(jī)每個(gè)業(yè)績(jī)應(yīng)附以下材料：1中標(biāo)通知書復(fù)印件（若有）;2施工許可證復(fù)印件（若有）;3申請(qǐng)人與項(xiàng)目建設(shè)單位的合同或協(xié)議書（業(yè)績(jī)材料）；4申請(qǐng)人項(xiàng)目在建或已完工的證明材料；5能體現(xiàn)申請(qǐng)人個(gè)人業(yè)績(jī)規(guī)模的其他資料。申請(qǐng)人（單位全稱并蓋單位章）:序號(hào)工程名稱開(kāi)工日期竣工日期工程質(zhì)量是否竣工滿足何種業(yè)績(jī)條件是否獲獎(jiǎng)(何種獎(jiǎng)項(xiàng))備注1234注:業(yè)績(jī)按規(guī)模由大到小排序—4—三、申請(qǐng)人主要人員表附：企業(yè)人員職稱、證書、勞動(dòng)合同、近期（1年內(nèi))社保證明復(fù)印件，需提供原件備查。序號(hào)姓名職稱證書主要資歷、經(jīng)驗(yàn)及承擔(dān)過(guò)的項(xiàng)目12345