第1頁應(yīng)詢供應(yīng)商需提交文件資料清單1、項(xiàng)目一覽表;2、報(bào)價(jià)表;3、應(yīng)詢供應(yīng)商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件;4、應(yīng)詢供應(yīng)商為制造商的,須提供醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證(進(jìn)口產(chǎn)品除外);應(yīng)詢供應(yīng)商為經(jīng)銷商的,所投產(chǎn)品若屬于三類醫(yī)療器械,須提供醫(yī)療器械經(jīng)營許可證,所投產(chǎn)品若屬于二類醫(yī)療器械,也可提供二類醫(yī)療器械的經(jīng)營備案憑證,所投產(chǎn)品若屬于一類醫(yī)療器械,則無須提供此項(xiàng)。5、所投產(chǎn)品若屬于第一類醫(yī)療器械,應(yīng)提供《第一類醫(yī)療器械備案憑證》及其備案信息表復(fù)印件,所投產(chǎn)品若屬于第二類或第三類醫(yī)療器械,應(yīng)提供完整的《醫(yī)療器械注冊證》及其附件復(fù)印件,證件必在有效期內(nèi)(加蓋單位公章)。6、應(yīng)詢供應(yīng)商法定代表人授權(quán)書原件(并提供有效的法定代表人身份證復(fù)印件及授權(quán)代表身份證復(fù)印件;若為法定代表人直接參加的可不需此件),聯(lián)系人及聯(lián)系方式。7、無重大違法記錄書面聲明原件;8、應(yīng)詢設(shè)備近期中標(biāo)通知書;9、應(yīng)詢供應(yīng)商應(yīng)提供應(yīng)詢產(chǎn)品近3年來在江西省內(nèi)市場的銷售最低價(jià)及銷售合同等相應(yīng)佐證材料。如應(yīng)詢產(chǎn)品為最新產(chǎn)品且在江西省市場尚未銷售的,應(yīng)提供有關(guān)定價(jià)說明及最低價(jià)格承諾。如應(yīng)詢產(chǎn)品因配件等原因,應(yīng)詢價(jià)格與市場銷售最低價(jià)存在差異的,應(yīng)附有關(guān)說明及各配件市場銷售最低價(jià)10、如實(shí)全面提供應(yīng)詢產(chǎn)品的技術(shù)規(guī)格說明書(含功能、參數(shù))、彩頁等詳細(xì)介紹資料;技術(shù)規(guī)格說明書須提供excel表格版與PDF版,excel表格版必須為可編輯文檔!11、本項(xiàng)目的基本參數(shù)由臨床更據(jù)實(shí)際使用要求提出,上述技術(shù)參數(shù)中如有描述不準(zhǔn)確、存在唯一性或者存在其他問題,可在征集材料中提出。如供應(yīng)商的所有產(chǎn)品均不滿足上述所有條款要求,可以提供相近的產(chǎn)品參與調(diào)研。12、所投產(chǎn)品,制度商如涉及高、中、低端產(chǎn)品線的,需提供各型號之間的差異性對比表。13供應(yīng)商認(rèn)為須提供的其它資料。第2頁修水縣婦幼保健院設(shè)備采購需求調(diào)查應(yīng)詢文件應(yīng)詢供應(yīng)商:聯(lián)系人:聯(lián)系方式:日期:第3頁應(yīng)詢供應(yīng)商資格及響應(yīng)文件內(nèi)容承諾書修水縣婦幼保健院:我方(填寫“應(yīng)詢供應(yīng)商全稱”)已認(rèn)真閱讀“修水縣婦幼保健院設(shè)備采購需求調(diào)查征集”文件的相關(guān)內(nèi)容,完全理解并嚴(yán)格按照有關(guān)要求參與本次征集的工作,并對應(yīng)詢供應(yīng)商資格及響應(yīng)文件內(nèi)容做出如下承諾:1、我方在此書面聲明,我方具有本次產(chǎn)品的供貨及售后服務(wù)能力。本聲明如有虛假或不實(shí)之處,我方將失去合格應(yīng)詢供應(yīng)商資格。具體承諾條款如下:(1)我方未被人民法院列入失信被執(zhí)行人的;(2)我方或我方法定代表人或擬派項(xiàng)目經(jīng)理(項(xiàng)目負(fù)責(zé)人)未被人民檢察院列入行賄犯罪檔案的;(3)我方未被工商行政管理部門列入企業(yè)經(jīng)營異常名錄的;(4)我方未被稅務(wù)部門列入重大稅收違法案件當(dāng)事人名單的;(5)我方未被政府采購監(jiān)管部門列入政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單的;(6)沒有應(yīng)詢供應(yīng)商資格中第6點(diǎn)所列關(guān)聯(lián)情形。2、此次參與應(yīng)詢所提供的全部材料和數(shù)據(jù),已經(jīng)認(rèn)真核對和檢查,認(rèn)為均真實(shí)、準(zhǔn)確和完整,我方對此負(fù)責(zé),愿承擔(dān)由此引起的一切行政和法律責(zé)任,并保證違規(guī)違約后自愿接受采購人的處理。特此承諾!應(yīng)詢供應(yīng)商(全稱并加蓋單位公章):單位負(fù)責(zé)人(或供應(yīng)商代表)簽字:日期:年月日一、項(xiàng)目一覽表產(chǎn)品產(chǎn)品名稱擬供產(chǎn)品品牌規(guī)格型號第4頁信息制造商名稱、國籍原產(chǎn)地、國籍制造商類型□大型企業(yè)□中型企業(yè)□小型企業(yè)□微型企業(yè)□境外企業(yè)技術(shù)指標(biāo)招標(biāo)參數(shù)(采購標(biāo)的功能和質(zhì)量要求)(可另附頁)配置要求(可另附頁)國產(chǎn)產(chǎn)品不能滿足的技術(shù)指標(biāo)及說明(逐條列出)(國產(chǎn)產(chǎn)品無需提供此項(xiàng))擬供品牌的產(chǎn)品特點(diǎn)說明(技術(shù)先進(jìn)性,功能齊全性、使用壽命、配套產(chǎn)品等。與同類產(chǎn)品相比較的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn))產(chǎn)品性能與業(yè)務(wù)需求的關(guān)聯(lián)(項(xiàng)目實(shí)施的必要性:結(jié)合采購人的單位的實(shí)際情況(等級、業(yè)務(wù)特點(diǎn)等),說明采購此產(chǎn)品可幫助采購人開展的業(yè)務(wù)有哪些?)商務(wù)條件交付時(shí)間及地點(diǎn)付款方式質(zhì)保期(年)保修內(nèi)容最近維修點(diǎn)收費(fèi)編碼及標(biāo)準(zhǔn)近三年產(chǎn)品采購客戶名單采購單位采購時(shí)間采購金額聯(lián)系人聯(lián)系電話123……
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