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附件：雅安市人民醫(yī)院電子病歷無(wú)紙化項(xiàng)目建設(shè)需求一、項(xiàng)目整體目標(biāo)1．參照《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》五級(jí)要求建設(shè)；2．參照《國(guó)家醫(yī)療健康信息區(qū)域衛(wèi)生(醫(yī)院)信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案（2020年版）》五級(jí)乙等建設(shè)；3、至少滿足四川省智慧醫(yī)院3星標(biāo)準(zhǔn)；5．必須達(dá)到《信息安全技術(shù)信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》(GB/T22239-2019)三級(jí)要求；5、能有效的提升臨床醫(yī)技工作人員的工作效率和質(zhì)量；6．要求提供定制化開(kāi)發(fā)服務(wù)，滿足醫(yī)院個(gè)性化需求。二、軟件功能需求（一）無(wú)紙化病案管理系統(tǒng)1．歸檔管理:病案電子化歸檔是病案無(wú)紙化的核心功能之一，在通過(guò)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)交互后，將其采集到的所有病歷文書統(tǒng)計(jì)存儲(chǔ)在病案無(wú)紙化系統(tǒng)中，支持在歸檔過(guò)程中對(duì)病歷文書進(jìn)行自動(dòng)更新和替換，可支持來(lái)自系統(tǒng)外部病案和歷史紙檔病案通過(guò)高拍儀、掃描+簽章等方式進(jìn)行收集歸檔等功能。2．再次歸檔申請(qǐng):病案一旦完成歸檔，業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要聯(lián)動(dòng)改變病歷狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行鎖定，臨床將無(wú)法進(jìn)行修改，如臨床需要對(duì)病歷修改時(shí)，可通過(guò)病案退回、再次歸檔等方式進(jìn)行。支持申請(qǐng)過(guò)程中具體到二級(jí)節(jié)點(diǎn)，并保留修改前后二級(jí)節(jié)點(diǎn)的文書版本，進(jìn)行留痕；支持前后版本在同一界面進(jìn)行瀏覽和查看。3．病案借閱:在病案完成歸檔后，因已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化，可根據(jù)醫(yī)院要求，針對(duì)本科室的病案可通過(guò)歸檔平臺(tái)進(jìn)行查看，但在病案瀏覽過(guò)程中，可自定義水印，以防患者隱私數(shù)據(jù)泄漏；針對(duì)非本科室的病案進(jìn)行借閱或上級(jí)檢查時(shí)，可通過(guò)借閱申請(qǐng)進(jìn)行登記，在完成審核后，醫(yī)生即可瀏覽其所申請(qǐng)借閱的病案內(nèi)容。4．病案打印:在完成無(wú)紙化歸檔后，提供給患者多種方式獲取病案資料，系統(tǒng)支持窗口打印、微信公眾號(hào)預(yù)約、自助打印機(jī)等多種方式。5．病案封存:在病歷點(diǎn)擊封存前醫(yī)生可以在無(wú)紙化平臺(tái)瀏覽病歷的完整性校驗(yàn)的質(zhì)控提醒，完善病歷。6．紙質(zhì)文書管理:在實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化后，無(wú)法避免會(huì)存在少量的紙質(zhì)文書，如：手術(shù)高值耗材粘貼單、血袋條碼等文書，為了更好的適應(yīng)無(wú)紙化的實(shí)現(xiàn)，系統(tǒng)支持單獨(dú)的紙質(zhì)文書管理，用于解決紙質(zhì)文書歸檔管理。7．單機(jī)報(bào)告管理:紙質(zhì)報(bào)告或文書產(chǎn)生后，支持翻拍或上傳PDF的方式上傳到歸檔平臺(tái)，并與醫(yī)囑進(jìn)行綁定，用于后續(xù)校驗(yàn)報(bào)告是否完整，對(duì)可翻拍的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行控制，不允許隨意進(jìn)行上傳。并支持對(duì)已上傳的報(bào)告進(jìn)行電子簽名處理，以保障報(bào)告的合規(guī)，為后續(xù)是否保留紙質(zhì)文書提供支持功能，并且可根據(jù)單機(jī)版報(bào)告情況，設(shè)置自動(dòng)采集報(bào)告，可通過(guò)輸入住院號(hào)的方式進(jìn)行自動(dòng)虛擬打印并采集到歸檔平臺(tái)?？稍谏蟼魍瓿珊笤跉w檔平臺(tái)進(jìn)行電子簽名操作。8．質(zhì)控引擎:根據(jù)病歷書寫規(guī)范、十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度及其他相關(guān)政策和醫(yī)院管理要求，形成病歷文書的完整性、一致性、合理性、時(shí)效性等質(zhì)控規(guī)則引擎庫(kù)，如：圍術(shù)期文書完整性、輸血患者文書完整性、檢查檢驗(yàn)報(bào)告完整，手術(shù)名稱是否一致、手術(shù)時(shí)間是否一致，危急值處理記錄、主訴、現(xiàn)病史是否合理，手術(shù)記錄、入院記錄等文書的時(shí)效性。9．內(nèi)涵質(zhì)控引擎:可對(duì)病歷文本進(jìn)行后結(jié)構(gòu)化處理，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)病歷數(shù)據(jù)，建立醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)控引擎，對(duì)病歷書寫內(nèi)容、病例完整性、病例時(shí)效性進(jìn)行質(zhì)控預(yù)警。如：入出院診斷與病程之間的合理性，報(bào)告與診斷之間的合理性，部分錯(cuò)別字，上下文是否一致等內(nèi)涵校驗(yàn)。提供質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)知識(shí)庫(kù)、病案評(píng)分等功能10．知情同意書管理:在實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化過(guò)程中，患者知情同意書作為醫(yī)療文書的重要部分，涉及到大量的患者簽名文書需要?dú)w檔，系統(tǒng)在實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)文書的模版維護(hù)后，可通過(guò)移動(dòng)簽字板實(shí)現(xiàn)患者的簽名動(dòng)作，并且支持第三方維護(hù)的知情同意書通過(guò)接口交互的方式推送到簽字板上。11．支持醫(yī)護(hù)人員移動(dòng)化辦公處理病案:利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)部分醫(yī)療業(yè)務(wù)移動(dòng)化處理。（二）數(shù)字認(rèn)證系統(tǒng)1．簽名驗(yàn)簽服務(wù)器：主要實(shí)現(xiàn)單位數(shù)字簽名、證書認(rèn)證、簽名驗(yàn)證等通用密碼服務(wù)功能。2．時(shí)間戳：主要通過(guò)調(diào)用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間源，以及時(shí)間戳服務(wù)器數(shù)字證書對(duì)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院?jiǎn)挝灰押炇痣娮雍灻募M(jìn)行可信時(shí)間戳簽名。3．手寫簽名服務(wù)器主要是面向內(nèi)網(wǎng)服務(wù)器的應(yīng)用系統(tǒng)提供接口服務(wù)，面向內(nèi)網(wǎng)患者手寫簽名終端提供手寫數(shù)字簽名功能服務(wù)，包括但不限于以下功能：（1）具有申請(qǐng)和獲取簽名數(shù)字證書的能力；（2）具有通過(guò)手寫輸入設(shè)備，獲取簽名人手寫簽字，作為數(shù)字簽名可視化展現(xiàn)效果圖示的能力；（3）支持算法：SM2/SM3/SM4等國(guó)產(chǎn)密碼算法；（4）具有數(shù)據(jù)庫(kù)備份/恢復(fù)功能。4．移動(dòng)數(shù)字簽名：主要面向互聯(lián)網(wǎng)的手機(jī)終端用戶提供證書申請(qǐng)、下載、掃碼認(rèn)證、數(shù)字簽名等服務(wù)。面向內(nèi)網(wǎng)服務(wù)端區(qū)應(yīng)用系統(tǒng)提供手機(jī)掃碼認(rèn)證、手機(jī)掃碼簽名、推送簽名接口服務(wù)。面向內(nèi)網(wǎng)服務(wù)端區(qū)應(yīng)用系統(tǒng)提供標(biāo)準(zhǔn)化接口和代理實(shí)現(xiàn)證據(jù)數(shù)據(jù)的采集和可信處理，包括采集數(shù)據(jù)的完整性驗(yàn)證、可信時(shí)間戳處理等，確保采集到的信息可以作為基礎(chǔ)證據(jù)數(shù)據(jù)使用。包括：電子病歷數(shù)字簽名APP/小程序，數(shù)字身份認(rèn)證系統(tǒng)，數(shù)據(jù)可信保全系統(tǒng)等功能。5．電子簽章服務(wù)器主要實(shí)現(xiàn)對(duì)PDF格式的文檔進(jìn)行電子簽章，并且在電子文檔上顯示簽章圖片。6．電子認(rèn)證：包括個(gè)人數(shù)字證書、單位數(shù)字證書、設(shè)備數(shù)字證書等數(shù)字證書服務(wù)以及患者簽名認(rèn)證服務(wù)。7．患者簽名手寫板：包括患者簽名手寫板（有線）、患者簽名手寫板（無(wú)線）其它需求1、報(bào)價(jià)要求：需分別對(duì)軟件系統(tǒng)、接口、硬件簽字板（每臺(tái)價(jià)格）、移動(dòng)CA（每臺(tái)）報(bào)價(jià)。2、需提供四川省內(nèi)地市級(jí)三甲或以上等級(jí)醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用案例。3、需現(xiàn)場(chǎng)演示系統(tǒng)和相應(yīng)功能。