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債權(quán)申報材料清單債權(quán)人申報人：申報債權(quán)材料目錄份數(shù)頁數(shù)原件或復(fù)印件頁碼1債權(quán)申報表2債權(quán)形成說明3債權(quán)申報證據(jù)清單4債權(quán)申報證據(jù)5自然人申報人居民身份證6單位申報人營業(yè)執(zhí)照副本7法定代表人身份證明、身份證復(fù)印件8授權(quán)委托書、律師事務(wù)所公函9代理人身份證或律師執(zhí)業(yè)證10債權(quán)人賬戶、送達地址及聯(lián)系方式確認書11其他12提交人聲明：本次提交的所有申報債權(quán)文件與原件一致，不存在變造、偽造等情形，否則愿意承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。此清單一式兩份，提交人與管理人各執(zhí)一份。提交人（簽字）：管理人（簽章）：申報時間：年月日簽收時間：年月日附件一（1/2）債權(quán)申報表重要提示：1所有欄目必須工整填寫且不得為空。2嚴(yán)禁使用修改液涂抹或膠帶紙粘貼等方法修改。3如提供虛假或無效的聯(lián)系方式，所有法律責(zé)任自負。4須在指定位置加蓋公章和簽名。債權(quán)人名稱債權(quán)人住所地法定代表人職務(wù)電話：（）—（）手機：委托代理人姓名聯(lián)系方式地址申報金額1本金2利息3其他費用④合計=①+②+③￥￥注：必須后附詳細計算步驟（運算流程和起止時間）。￥注：必須后附詳細計算步驟（運算流程和起止時間）。￥有無財產(chǎn)擔(dān)保否□擔(dān)保方式擔(dān)保財產(chǎn)擔(dān)保發(fā)生時間有□保證□抵押□質(zhì)押□其他優(yōu)先權(quán)（抵押、質(zhì)押、留置之外的其他優(yōu)先權(quán)）優(yōu)先權(quán)性質(zhì)優(yōu)先權(quán)金額優(yōu)先權(quán)標(biāo)的物所在地發(fā)生時間是否涉訴（仲裁）涉訴（仲裁）有無生效裁決是否申請執(zhí)行已經(jīng)執(zhí)行金額有□否□有□否□有□否□其他說明：（請說明債權(quán)形成時間、地點、履行情況及最后一次主張債權(quán)的情況，篇幅較長可另附頁）公章單位申報人蓋章區(qū)域現(xiàn)提供的《債權(quán)申報表》中的數(shù)據(jù)及內(nèi)容均系真實、完整、合法，愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。單位申報人（法定代表人/授權(quán)代表簽名或蓋章）：自然人申報人（簽名）：年月日附件一（2/2）利息及其他費用計算方式申報債權(quán)涉及利息及其他費用的，應(yīng)提供具體運算流得程、起止時間、計算標(biāo)準(zhǔn)，截止時間不能超過本案受理日，若未按要求提供計算方式致使管理人無法審核的，利息及其他費用將暫不予審核、認定。涉及利息及其他費用計算方式請在本頁填寫，并簽字確認。具體的利息及其他費用計算方式如下（注：《破產(chǎn)法解釋三》第三條：破產(chǎn)申請受理后，債務(wù)人欠繳款項產(chǎn)生的滯納金，包括債務(wù)人未履行生效法律文書應(yīng)當(dāng)加倍支付的遲延利息和勞動保險金的滯納金，債權(quán)人作為破產(chǎn)債權(quán)申報的，人民法院不予確認。）：申報人（簽字或蓋章）:________________提交時間：年月日債權(quán)形成說明1、債權(quán)形成時間、性質(zhì)、金額、到期時間、是否附條件：2、債權(quán)的履行情況：3、主張債權(quán)的時間、是否有證據(jù)：4、本金、約定利率、違約金或賠償金、訴訟或仲裁費用等：5、債權(quán)數(shù)額的計算方法：6、財產(chǎn)擔(dān)保及其他優(yōu)先權(quán)金額、擔(dān)保物名稱、登記情況：7、訴訟（仲裁）、査封、執(zhí)行、法院處理情況：申報人（簽名或蓋章）：法定代表人/負責(zé)人（簽名或蓋章）：