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建信人壽保險股份有限公司金融科技類采購需求說明書運營智能理賠建設項目（壽險理賠處理、壽險核賠、壽險保單管理主體開發(fā)實施）采購2025年1．項目簡介/目標說明通過本項目實現(xiàn)：1、客戶授權情況下，可對當理賠時，客戶特定時間（投保前/復效前）的健康狀況進行初步篩查，降低調查成本，調查方向更為明確；2、客戶授權情況下，實現(xiàn)醫(yī)保就診數據的直連，降低錄入成本、便利大額票據的核驗，探索實現(xiàn)部分特定險種的快賠；3、監(jiān)控發(fā)票紅沖，防控保險欺詐；4、提升試點保單的理算效率，降低理賠處理時效；5、實現(xiàn)團險自核突破，提升客戶體驗。2．采購內容21采購內容明細下述需求范圍內涉及壽險理賠處理、壽險核賠、壽險保單管理的需求分析、開發(fā)、缺陷修復、SIT\UAT支持、上線支持、生產問題排查及處理等工作。業(yè)務目標用戶流程功能客戶授權查詢醫(yī)保信息索賠時授權（自營平臺授權）建信e賠授權建信e保授權電商平臺理賠授權非索賠時授權（非自營平臺、非在線索賠、索賠時未授權）非自營平臺授權、柜面理賠授權、核心系統(tǒng)下發(fā)授權邀約醫(yī)療數據傳輸及存儲個人醫(yī)保結算信息傳輸及存儲醫(yī)療數據傳輸使用開關個人醫(yī)保結算信息傳輸個人醫(yī)保結算信息存儲與展示明細層錄入支持調用知識庫的明細層錄入稅優(yōu)健康險特殊處理稅優(yōu)健康險自核快賠稅優(yōu)健康險稅優(yōu)快賠快速調查兩核信息及醫(yī)療費用查驗調用個人兩核信息查驗、年度醫(yī)療費用查驗服務就診真實性核驗就診真實性核驗查驗結果回寫查驗結果回寫客戶信息發(fā)票紅沖監(jiān)控與處理發(fā)票紅沖監(jiān)控發(fā)票紅沖監(jiān)控報表及推送服務紅沖案件調整對于出現(xiàn)發(fā)票紅沖案件可調整賠案金額及扣費信息回傳賠案信息回傳回傳使用個人醫(yī)保結算信息查詢服務的理賠案件數據理賠通知優(yōu)化理賠消息優(yōu)化增加理賠通知方式，提升通知內容的精準度和精細度理賠通知書優(yōu)化統(tǒng)一規(guī)范賠通知書模板，細化賠付結果的展示理賠回退優(yōu)化理賠回退優(yōu)化支持由用戶主動發(fā)起的理賠退回場景數據報表醫(yī)保商?；ヂ?lián)互通統(tǒng)計報表提供使用互聯(lián)互通的案件，具體使用的內容等要素報表四川、蘇州、深圳分公司股東業(yè)務自核自核通過參數控制功能控制指定總單、計劃別、險種、分單可通過自核，且可配置通過自核的額度。配置部分保單對于特定現(xiàn)有自核規(guī)則不予執(zhí)行的設置定位篩選條件、費用項篩選條件配置功能按總單、計劃別、險種、分單配置定位篩選條件、費用項篩選條件配置，也可建立B類因子特別約定和某些定位篩選條件、費用項篩選條件配置組合，及條件取數邏輯四川、蘇州、深圳分公司股東業(yè)務2025年保單初始化四川、蘇州、深圳分公司股東業(yè)務2025年保單初始化四川、蘇州、深圳分公司股東業(yè)務依照特別約定，梳理數理、給付說明及自核規(guī)則，實現(xiàn)自動理算審核2025年保單自動理算審核功能微調現(xiàn)行自核規(guī)則的適用范圍對現(xiàn)行自核規(guī)則適用范圍微調監(jiān)測報表監(jiān)測內容包括各保單的自核通過率，主要擊中的理算規(guī)則序號，各規(guī)則經調整金額結案的案件數，主要自核不通過原因22集成服務/開發(fā)任務進度要求項目任務進度以實際實施情況為準。23集成服務/開發(fā)任務過程的責任界定和分工說明供應商根據項目的實施內容制定我司認可的項目實施計劃，并按照項目計劃推進各項工作，完成項目的開發(fā)內容。供應商需根據項目要求提供項目過程各類文檔，具體交付物包括（但不限于）：項目管理文檔、需求分析文檔、設計文檔（概要審計、詳細設計）、開發(fā)文檔、用戶手冊、運維文檔、數據庫表結構說明文檔。供應商在開發(fā)過程提交的各類文檔需提交評審，并通過我司的專家評審。3．技術需求31技術方案符合我司標準和規(guī)范32軟件符合我司標準和規(guī)范