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總金額(元):￥249,042,00000合同編號(hào)：[350001]LC[GK]2025002福建省政府采購(gòu)合同（服務(wù)類）編制說(shuō)明1簽訂合同應(yīng)遵守《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》及其實(shí)施條例、《中華人民共和國(guó)民法典》等法律法規(guī)及其他有關(guān)規(guī)定。2簽訂合同時(shí)，采購(gòu)人與中標(biāo)(成交)人應(yīng)結(jié)合采購(gòu)文件規(guī)定填列相應(yīng)內(nèi)容。采購(gòu)文件已有約定的，雙方均不得對(duì)約定進(jìn)行變更或調(diào)整；采購(gòu)文件未作規(guī)定的，雙方可通過(guò)友好協(xié)商進(jìn)行約定。3政府有關(guān)主管部門(mén)對(duì)若干合同有規(guī)范文本的，可使用相應(yīng)合同文本。4本合同范本僅供參考，采購(gòu)人應(yīng)當(dāng)根據(jù)采購(gòu)項(xiàng)目的實(shí)際需求對(duì)合同條款進(jìn)行修改、補(bǔ)充。甲方：福建省醫(yī)療保障基金中心住所地：福州市湖東路99號(hào)標(biāo)力大廈5樓聯(lián)系人：楊秦偉聯(lián)系電話：87506325傳真：電子郵箱：fjybdyshk@163com乙方：中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司住所地：福州市鼓樓區(qū)湖東路99號(hào)標(biāo)力大廈11、13層聯(lián)系人：李成聯(lián)系電話：*傳真：電子郵箱：licheng01@picchealthcom根據(jù)項(xiàng)目編號(hào)為[350001]LC[GK]2025002的福建省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的承保商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)項(xiàng)目項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱：“本項(xiàng)目”）的采購(gòu)結(jié)果，遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方簽署本合同，具體內(nèi)容如下：一、合同組成部分11本合同條款及附件；12采購(gòu)文件及其附件、補(bǔ)充文件；13乙方的響應(yīng)文件及其附件、補(bǔ)充文件；14其他文件或材料：紙質(zhì)合同（與電子合同具有同等效力）二、合同標(biāo)的-第1頁(yè)-品目編碼C18049900品目名稱其他保險(xiǎn)服務(wù)采購(gòu)標(biāo)的福建省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的承保商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)項(xiàng)目服務(wù)時(shí)間（單位）從2025年1月1日至2027年12月31日服務(wù)范圍省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助采購(gòu)項(xiàng)目保額與責(zé)任服務(wù)要求根據(jù)招標(biāo)文件第五章招標(biāo)內(nèi)容及要求服務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)招標(biāo)文件第五章招標(biāo)內(nèi)容及要求的標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)合計(jì)金額人民幣（大寫(xiě)）：貳億肆仟玖佰零肆萬(wàn)貳仟元整（￥249,042,00000）三、價(jià)格形式及合同價(jià)款31價(jià)格形式?固定單價(jià)合同。完成約定服務(wù)事項(xiàng)的含稅合同單價(jià)為：人民幣（大寫(xiě)）元（元）。?固定總價(jià)合同。完成約定服務(wù)事項(xiàng)的含稅服務(wù)費(fèi)用為：人民幣（大寫(xiě)）元（元）。其他方式。省本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目每年人均保費(fèi)，以上一年度大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目被保險(xiǎn)人人均應(yīng)支出費(fèi)用為基數(shù)，按照6%的增長(zhǎng)率計(jì)算確定，即當(dāng)年度保費(fèi)=上一年度大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目被保險(xiǎn)人人均應(yīng)支出費(fèi)用×(1+6%)，其中上一年度人均應(yīng)支出費(fèi)用按基本醫(yī)保封頂線上40萬(wàn)以內(nèi)的醫(yī)保費(fèi)用的95%計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用含截止至當(dāng)年度3月31日已支付的上一年度費(fèi)用及應(yīng)支付未支付的既往年度費(fèi)用。甲乙雙方應(yīng)于4月核定當(dāng)年度人均保費(fèi)。因政策原因，當(dāng)年度大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付比例有調(diào)整的，計(jì)算當(dāng)年度大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目人均保費(fèi)時(shí)，還應(yīng)考慮因賠付比例調(diào)整帶來(lái)的影響。32合同價(jià)款包含范圍省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助采購(gòu)項(xiàng)目保額與責(zé)任33其他需說(shuō)明的事項(xiàng)：大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目系指在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作開(kāi)展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，旨在解決參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。甲方按照政府有關(guān)規(guī)定作為法定投保人，以省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）作為被保險(xiǎn)人，整體向乙方投保，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目保險(xiǎn)費(fèi)由甲方統(tǒng)一代繳。甲方投保時(shí)填寫(xiě)“團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)投保書(shū)”并加蓋公章。乙方按金融監(jiān)管局的有關(guān)規(guī)定予以承保。保費(fèi)由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金共同分擔(dān)，其中個(gè)人賬戶分擔(dān)的保費(fèi)采取固定金額模式，為每人每年50元，從參保人個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)，差額部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。四、合同標(biāo)的及服務(wù)范圍、地點(diǎn)和時(shí)間41項(xiàng)目名稱：福建省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的承保商業(yè)保險(xiǎn)公司招標(biāo)項(xiàng)目42服務(wù)范圍：大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保額是在每一個(gè)保單年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額（含起付線和個(gè)人自付部分）以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)40萬(wàn)元整，具體包括門(mén)診特殊病種（含門(mén)診單列支付）及住院醫(yī)保費(fèi)用（不含目錄外費(fèi)用及須由參保人員先行自付比例的醫(yī)保費(fèi)用），兩者的醫(yī)保費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保障范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的項(xiàng)目目錄范圍，執(zhí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相同的政策與管理辦法。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付階段符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，乙方按95％進(jìn)行賠付，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為5％?；踞t(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門(mén)調(diào)整。本輪協(xié)議期內(nèi)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額發(fā)生變動(dòng)的，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保額40萬(wàn)元保持不變。參保人在協(xié)議期內(nèi)發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，可以在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算之日起兩年內(nèi)向乙方申請(qǐng)理賠，乙方應(yīng)履行賠付責(zé)任。五、參保人??-第2頁(yè)-單位和參保人不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在暫?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，亦暫停大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付；因斷繳造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金拒賠付的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助也不予支付。43服務(wù)地點(diǎn)：甲方指定地點(diǎn)44服務(wù)完成時(shí)間：省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助采購(gòu)項(xiàng)目承辦期限三年，即自2025年1月1日0時(shí)起至2027年12月31日24時(shí)止。乙方承辦本項(xiàng)目分為三個(gè)保單年度，每個(gè)保單年度從當(dāng)年的1月1日0時(shí)始至當(dāng)年的12月31日24時(shí)止。五、服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求51服務(wù)工作量的計(jì)量方式：根據(jù)招標(biāo)文件第五章52服務(wù)內(nèi)容：甲乙雙方積極創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)參保人員依托基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和醫(yī)保電子憑證(含社會(huì)保障卡)即時(shí)結(jié)算大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。甲方生成刷卡結(jié)算數(shù)據(jù)后，由甲方代乙方支付大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金，并于次月25日前向乙方提交《大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金匯總表》。乙方應(yīng)在收到匯總表后7個(gè)工作日內(nèi)將補(bǔ)助資金支付給甲方。被保險(xiǎn)人因故未刷卡，申請(qǐng)采用手工報(bào)銷方式結(jié)算的，由甲方按照醫(yī)保政策受理、結(jié)算。進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助賠付范圍的，由甲方向乙方提供結(jié)算單，乙方在收到結(jié)算單后5個(gè)工作日內(nèi)支付給被保險(xiǎn)人。乙方應(yīng)根據(jù)歷年參保人員發(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況建立結(jié)算周轉(zhuǎn)金機(jī)制，確保協(xié)議年度內(nèi)甲方有充足的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助備付金。備付金原則上按照上一年度大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金額×(1+6%)×17%進(jìn)行計(jì)算，甲方可在支付給乙方的保費(fèi)中扣減該筆費(fèi)用。若當(dāng)年度備付金預(yù)計(jì)不足以支付次月本項(xiàng)目刷卡結(jié)算的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金時(shí)，甲方可向乙方提出備付金的緊急調(diào)增。乙方應(yīng)在甲方提出后7個(gè)工作日支付。2027年協(xié)議期滿后，甲乙雙方完成協(xié)議期內(nèi)的資金清算工作后，甲方應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)將2027年度的備付金退還乙方。為保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目的正常運(yùn)行，按照收支平衡、保本微利的原則，對(duì)超額結(jié)余及虧損部分實(shí)行彈性結(jié)算。設(shè)定結(jié)余和虧損部分（保費(fèi)收入-保費(fèi)賠付）達(dá)到年度保費(fèi)總額的6%為上限，年度結(jié)余超過(guò)保費(fèi)總額6%以上部分的50%由乙方支付給甲方歸入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；虧損超過(guò)年度保費(fèi)總額6%以上部分，經(jīng)省醫(yī)療保障局和省財(cái)政廳共同研究同意后，由甲方基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助50%給乙方，當(dāng)年的盈利和虧損核算的時(shí)間節(jié)點(diǎn)為次年的3月31日，核算費(fèi)用含截至次年度的3月31日已支付當(dāng)年度和既往年度費(fèi)用。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目上一年度超額結(jié)余應(yīng)歸入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金部分，乙方應(yīng)在雙方完成盈余確認(rèn)后10個(gè)工作日內(nèi)支付給甲方；大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助項(xiàng)目上一年度虧損應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)助部分，甲方應(yīng)在雙方完成虧損確認(rèn)并經(jīng)上級(jí)批復(fù)后10個(gè)工作日內(nèi)完成支付。乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方做好窗口服務(wù)，接受參保人員的咨詢及費(fèi)用賠付等工作，提升服務(wù)質(zhì)量；雙方應(yīng)積極創(chuàng)造條件高效安全地實(shí)現(xiàn)本項(xiàng)目參保理賠信息交互。53技術(shù)保障、服務(wù)人員組成、所涉及的貨物的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）服務(wù)技術(shù)保障：乙方根據(jù)招標(biāo)文件要求為該項(xiàng)目配備服務(wù)技術(shù)保障。（2）服務(wù)人員組成：-第3頁(yè)-乙方根據(jù)投標(biāo)承諾派駐本項(xiàng)目服務(wù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)不少于12人。（3）服務(wù)設(shè)備及物資投入及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：甲、乙雙方共同組建項(xiàng)目聯(lián)合管理小組，共同做好對(duì)參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，聯(lián)合開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用的稽核管理，完善項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)運(yùn)行情況監(jiān)測(cè)。雙方為開(kāi)展服務(wù)與管理提供必要互相支持。乙方應(yīng)遵照其在本項(xiàng)目投標(biāo)中的有關(guān)承諾，做好人員和必要的配備。54服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求：541乙方提供的服務(wù)或使用的產(chǎn)品、軟件等應(yīng)符合國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律、法規(guī)的規(guī)定；乙方還應(yīng)保證甲方不受到第三方關(guān)于侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)及專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或工業(yè)設(shè)計(jì)權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的指控，任何第三方如果提出此方面指控均與甲方無(wú)關(guān)，乙方應(yīng)與第三方交涉，并承擔(dān)可能發(fā)生的一切法律責(zé)任、費(fèi)用和后果；若甲方因此而遭致?lián)p失，則乙方應(yīng)賠償該損失。542若乙方提供的服務(wù)或使用的產(chǎn)品、軟件等不符合國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)法律、法規(guī)的規(guī)定或被有關(guān)主管機(jī)關(guān)認(rèn)定為侵權(quán)或假冒偽劣品，則乙方中標(biāo)或成交資格將被取消；甲方還將按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理，具體如下：無(wú)543其他要求：無(wú)六、服務(wù)履約驗(yàn)收或考核甲方按照采購(gòu)文件、乙方的投標(biāo)或響應(yīng)文件和本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量要求按次組織對(duì)乙方所提供服務(wù)進(jìn)行驗(yàn)收，或定期進(jìn)行服務(wù)考核，并根據(jù)驗(yàn)收或考核結(jié)果支付服務(wù)費(fèi)用。具體如下：甲方在協(xié)議期結(jié)束后按照本協(xié)議及招投標(biāo)文件有關(guān)約定對(duì)乙方的承辦服務(wù)情況進(jìn)行考核，并根據(jù)考核情況出具項(xiàng)目驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。項(xiàng)目承辦考核評(píng)價(jià)辦法另行約定。七、甲方的權(quán)利與義務(wù)71甲方委派楊秦偉為聯(lián)系人，聯(lián)系方式87506325，負(fù)責(zé)與乙方聯(lián)系。如甲方聯(lián)系人發(fā)生變更，甲方應(yīng)書(shū)面告知乙方。72甲方應(yīng)為乙方開(kāi)展服務(wù)工作提供必要的工作條件，以及對(duì)內(nèi)對(duì)外溝通和配合協(xié)助。73甲方應(yīng)于2025年12月31日之前提供服務(wù)所需的全部資料，并對(duì)所提供材料真實(shí)性、完整性、合法性負(fù)責(zé)。74甲方應(yīng)對(duì)委托服務(wù)事項(xiàng)提出明確、合理的要求，并對(duì)乙方開(kāi)展服務(wù)過(guò)程中需采購(gòu)人確認(rèn)事項(xiàng)及時(shí)予以確認(rèn)。甲方根據(jù)乙方服務(wù)成果提出的建議、方案所做出的決定而導(dǎo)致的損失，非乙方及其委派人員的過(guò)錯(cuò)造成由甲方自行承擔(dān)。75甲方應(yīng)按本合同約定及時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。76其他甲方應(yīng)及時(shí)為省本級(jí)職工醫(yī)保全體參保人員繳納保費(fèi)，出現(xiàn)應(yīng)繳未繳情況的，應(yīng)出具說(shuō)明并及時(shí)補(bǔ)繳保費(fèi)。八、乙方的權(quán)利與義務(wù)81乙方委派李成為聯(lián)系人，聯(lián)系方式*，負(fù)責(zé)與甲方聯(lián)系。如乙方聯(lián)系人發(fā)生變更，乙方應(yīng)書(shū)面告知甲方82乙方應(yīng)國(guó)家法律法規(guī)和招標(biāo)文件等要求開(kāi)展省本級(jí)第九輪職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助采購(gòu)項(xiàng)目服務(wù)；83乙方及其所委派服務(wù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議約定方式出具服務(wù)成果，并對(duì)其真實(shí)性和合法性負(fù)法律責(zé)任；84乙方對(duì)執(zhí)行業(yè)務(wù)過(guò)程中知悉的國(guó)家秘密或甲方的商業(yè)秘密保密。除非國(guó)家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范另有規(guī)定,或經(jīng)甲方同意,-第4頁(yè)-