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1正（副）本致：會(huì)昌縣人民醫(yī)院耗材遴選文件項(xiàng)目名稱：響應(yīng)供應(yīng)商名稱：日期：年月日2目錄序號(hào)內(nèi)容頁碼1響應(yīng)供應(yīng)商響應(yīng)承諾函2產(chǎn)品信息報(bào)價(jià)表3響應(yīng)供應(yīng)商資格證明文件4響應(yīng)供應(yīng)商依法納稅和社會(huì)保障金證明文件5響應(yīng)供應(yīng)商關(guān)于無重大違法記錄書面聲明函6制造商（生產(chǎn)廠家）資格證明文件7法定代表人授權(quán)書8制造商（生產(chǎn)廠家）授權(quán)書9響應(yīng)供應(yīng)商配送及履約能力10投標(biāo)產(chǎn)品注冊(cè)證或說明書11本省其他三甲醫(yī)院采購合同或采購發(fā)票復(fù)印件12售后服務(wù)保障證明文件13產(chǎn)品彩頁（選填）3附件1：響應(yīng)承諾函（供應(yīng)商名稱）鄭重承諾：1本公司對(duì)此次項(xiàng)目投標(biāo)文件所涉及的文件、證件及其他佐證材料的有效性、真實(shí)性提供保證，若因提供虛假資料所造成一切后果，公司承擔(dān)一切法律責(zé)任。2本公司在本項(xiàng)目合同簽訂前后，積極配合醫(yī)院的檢查驗(yàn)證，提供相關(guān)證明材料，證明投標(biāo)文件真實(shí)準(zhǔn)確。3本公司服從并接受如違背以上承諾，醫(yī)院給予取消此次項(xiàng)目中選資格及兩年內(nèi)不得參與醫(yī)院醫(yī)用耗材遴選的處罰決定。本公司對(duì)以上承諾負(fù)全部責(zé)任。特此承諾。法人代表簽字：（公司公章）年月日4附件2產(chǎn)品信息報(bào)價(jià)表品類序號(hào)（與附件1目錄序號(hào)保持對(duì)應(yīng)）品類名稱（與附件1名稱保持一致）最高限價(jià)（與附件1限價(jià)保持一致）27位貫標(biāo)碼（同一產(chǎn)品不同規(guī)格，價(jià)格相同，只提供貫標(biāo)碼前面相同部分）產(chǎn)品注冊(cè)（備案）名稱（必須與注冊(cè)證的產(chǎn)品名稱完全一致）注冊(cè)證號(hào)規(guī)格（必須按注冊(cè)證的包裝規(guī)格進(jìn)行填寫，如有其他說明的，規(guī)格后加“備注”）型號(hào)生產(chǎn)廠家（必須與注冊(cè)證的注冊(cè)人名稱一致，注冊(cè)人名稱有中英文的，中英文全部填寫）計(jì)價(jià)單位省標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)（元）本次報(bào)價(jià)（元）是否集采耗材產(chǎn)品功能參數(shù)及適用手術(shù)范圍配送公司名稱聯(lián)系人及聯(lián)系電話備注：1信息表在遞交文件時(shí)請(qǐng)?zhí)峁┘堎|(zhì)版及Excel電子版并密封（封面?zhèn)渥㈨?xiàng)目簡(jiǎn)稱+公司名稱，例如“會(huì)昌縣人民醫(yī)院XX遴選項(xiàng)目+XXX公司報(bào)名資料”）。2產(chǎn)品的主要技術(shù)參數(shù)和技術(shù)指標(biāo)可另頁描述。3單位：填寫與申報(bào)價(jià)格對(duì)應(yīng)