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-1-淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“共管聯(lián)辦”服務(wù)項(xiàng)目合同甲方：淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局乙方：中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司淮安市分公司根據(jù)2025年經(jīng)開區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“共管聯(lián)辦”服務(wù)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：JSZC-320891-HAJY-G2025-0005）公開招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果及公開招標(biāo)文件的要求，經(jīng)協(xié)商一致，現(xiàn)簽定合同如下:一、合作內(nèi)容甲方委托乙方經(jīng)辦經(jīng)開區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信息化等相關(guān)工作。二、服務(wù)時(shí)間及地點(diǎn)服務(wù)時(shí)間:1年（2025年2月1日至2026年1月31日）。服務(wù)地點(diǎn):由甲方指定。三、甲方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利。統(tǒng)籌全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策統(tǒng)一明確、執(zhí)行落實(shí)，推動(dòng)“共管聯(lián)辦”和醫(yī)保部門協(xié)作聯(lián)動(dòng)、分工配合，對(duì)合署辦公人員進(jìn)行調(diào)度指揮，對(duì)乙方專家團(tuán)隊(duì)和各地網(wǎng)絡(luò)資源與各類信息技術(shù)服務(wù)資源進(jìn)行有效運(yùn)用，充分發(fā)揮牽頭作用和會(huì)商機(jī)制，實(shí)現(xiàn)責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、效率與成果共享。（二）甲方義務(wù)。為乙方提供必要工作場(chǎng)所與設(shè)施，并協(xié)助乙方開展對(duì)合署辦公人員進(jìn)行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為乙方進(jìn)駐定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展核查工作盡可能提供支持。在職責(zé)范圍內(nèi)授予乙方必要的信息系統(tǒng)使用權(quán)限。協(xié)助提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)-2-所需的相關(guān)信息及資料，為乙方做好醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控等相關(guān)工作提供必要的支持。四、乙方權(quán)利和義務(wù)（一）乙方權(quán)利1乙方有權(quán)在甲方授權(quán)與指導(dǎo)下，獲取參保人員參保信息、就診信息、外傷情況等開展合作內(nèi)容相關(guān)工作所必要數(shù)據(jù)資料。2在甲方授權(quán)與指導(dǎo)下，乙方有權(quán)核查經(jīng)開區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的門診病歷、住院病歷、醫(yī)療處方、診療報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)及其他與醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用有關(guān)一切原始資料。3針對(duì)合作過程中遇到的實(shí)際問題，有權(quán)向甲方提出科學(xué)合理化意見建議。4在甲方的牽頭下，具有創(chuàng)新開展工作的權(quán)利和空間。（二）乙方義務(wù)乙方應(yīng)嚴(yán)格按照招標(biāo)文件規(guī)定的服務(wù)要求和投標(biāo)承諾提供相應(yīng)服務(wù)。其他說明如下：1嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，在甲方的授權(quán)與指導(dǎo)下參與醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦、醫(yī)?；鸨O(jiān)管和醫(yī)保信息化等相關(guān)工作。2為本項(xiàng)目組建9人經(jīng)辦服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)并配備電腦、打印機(jī)、錄音筆、照相機(jī)、執(zhí)法記錄儀、掃描儀、稽核車輛等必要設(shè)備，與甲方合署辦公（團(tuán)隊(duì)成員均需按照甲方作息時(shí)間常駐甲方辦公，接受甲方考勤，按照甲方要求保質(zhì)保量的完成相關(guān)工作），成員由具備醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)及計(jì)算機(jī)等大專以上學(xué)歷的專業(yè)人員組成，具體如下：（1）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（1人）：45周歲以下，同時(shí)從事醫(yī)療保-3-險(xiǎn)具體醫(yī)保相關(guān)工作管理經(jīng)驗(yàn)10年以上。（2）醫(yī)療專家（2人）：要求具有臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師及以上醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職稱人員，熟悉醫(yī)保相關(guān)政策，從事醫(yī)保、醫(yī)療工作1年以上。（3）醫(yī)療專業(yè)人員（3人）：要求有醫(yī)學(xué)類、藥學(xué)類相關(guān)專業(yè)全日制大專及以上學(xué)歷，熟悉醫(yī)保相關(guān)政策，35周歲以下。（4）計(jì)算機(jī)專業(yè)人員（1人）：要求有計(jì)算機(jī)類相關(guān)專業(yè)全日制大專及以上學(xué)歷，熟悉SQL查詢語言，熟悉計(jì)算機(jī)軟硬件維護(hù)，35周歲以下。（5）其他工作人員（2人）：全日制大專及以上學(xué)歷，專業(yè)不限，35周歲以下，文字功底好者優(yōu)先。特別說明：乙方所提供的經(jīng)辦業(yè)務(wù)團(tuán)隊(duì)成員必須先向甲方說明，待甲方審核同意后方可安排到崗。團(tuán)隊(duì)人員確定后，乙方不得隨意更換，如有特殊原因調(diào)換需經(jīng)甲方同意；對(duì)不能勝任本職工作、違紀(jì)或不接受管理的人員甲方有權(quán)要求乙方更換。另外乙方經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)遵守甲方工作紀(jì)律，接受甲方管理與考核。3乙方負(fù)責(zé)如下具體工作：（1）醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦。主要包含基本醫(yī)療保險(xiǎn)（生育保險(xiǎn)）參保征繳、待遇結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用審核和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理等相關(guān)業(yè)務(wù)，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)見《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2024版）》。（2）醫(yī)?；鸨O(jiān)管。主要包括定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案審核、醫(yī)藥費(fèi)用審核、異地就醫(yī)核查、意外傷害情況核查、在院病人日常核查、醫(yī)保智能審核、DIP結(jié)算平臺(tái)審核和上級(jí)交辦疑點(diǎn)核查等相關(guān)工作。-4-（3）醫(yī)保信息化工作。主要包括協(xié)同處理醫(yī)?；鸨O(jiān)管中涉及系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)提取等事項(xiàng)，并協(xié)助做好辦公電腦設(shè)備維護(hù)保障等相關(guān)工作。（4）其他相關(guān)工作。主要包括醫(yī)保政策宣傳、窗口咨詢服務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)管文字工作以及統(tǒng)籌安排的其他工作。五、經(jīng)辦費(fèi)用本合同的總金額（大寫）為人民幣陸拾玖萬玖仟元整（含稅）。甲方按季度對(duì)乙方工作開展情況進(jìn)行考核，每季度按不超過當(dāng)年合同價(jià)的25%向中標(biāo)單位支付服務(wù)費(fèi)，中標(biāo)單位應(yīng)出具相應(yīng)合法有效的票據(jù)憑證，否則采購(gòu)人將有權(quán)暫停付款。考核辦法由甲方制定附后，乙方簽署本協(xié)議后視同認(rèn)可。乙方收取的經(jīng)辦管理費(fèi)主要用于人力成本、固定資產(chǎn)投入、信息系統(tǒng)開發(fā)、日常辦公及其他相關(guān)服務(wù)費(fèi)用等支出。六、保密條款日常工作中涉及的參保人員、參保單位、兩定機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息數(shù)據(jù)，乙方工作人員必須做好保密工作，由于乙方工作人員泄露相關(guān)信息數(shù)據(jù)造成的相關(guān)后果，由乙方承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。七、違約責(zé)任（一）如乙方未按約定履行職責(zé)，工作不實(shí)，導(dǎo)致人情案、假案、錯(cuò)案發(fā)生造成損失的，由乙方負(fù)責(zé)全額追回，如不能追回，按照相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。因上述情形，造成甲方敗訴案件或重大社會(huì)影響信訪事件的，甲方有權(quán)提前終止合同，由此造成的后果及法律責(zé)任由乙方承擔(dān)（包括但不限于處理信訪事件、敗訴案件所指出的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、敗訴案件判決承擔(dān)的費(fèi)用或信訪處理支出的費(fèi)用）。