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第1頁(yè)共14頁(yè)附件1：泰州市第四人民醫(yī)院信息化設(shè)備運(yùn)維綜合服務(wù)項(xiàng)目調(diào)研文件單位名稱：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字）年月日第2頁(yè)共14頁(yè)目錄一、項(xiàng)目報(bào)名表（頁(yè)碼）二、廉潔承諾書（頁(yè)碼）三、營(yíng)業(yè)執(zhí)照（頁(yè)碼）四、法定代表人身份證明/授權(quán)委托書（頁(yè)碼）五、資格聲明（頁(yè)碼）六、上一年度的財(cái)務(wù)狀況報(bào)告（頁(yè)碼）七、依法“繳納稅收”和“社會(huì)保障資金”的相關(guān)材料…（頁(yè)碼）八、具備履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力的書面聲明（頁(yè)碼）九、公司簡(jiǎn)介及概況（頁(yè)碼）十、服務(wù)方案（頁(yè)碼）十一、服務(wù)用戶名單……………………………………………（頁(yè)碼）十二、反商業(yè)賄賂承諾書………………………………………（頁(yè)碼）注：1以上凡標(biāo)注原件的，是指響應(yīng)文件的正本中必須是原件，副本的制作仍按公告要求執(zhí)行。2建議上述證明文件單獨(dú)裝訂成冊(cè)。第3頁(yè)共14頁(yè)一、泰州市第四人民醫(yī)院項(xiàng)目調(diào)研報(bào)名表項(xiàng)目名稱信息化設(shè)備運(yùn)維綜合服務(wù)項(xiàng)目報(bào)名單位信息名稱詳細(xì)地址法定代表人報(bào)名人信息姓名身份□法定代表人□委托代理人身份證號(hào)碼聯(lián)系電話郵箱承諾本單位自愿參與貴院該項(xiàng)目的調(diào)研采購(gòu)活動(dòng)，保證報(bào)名材料及其后提供的一切材料都是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、有效的，并按照貴院有關(guān)規(guī)定和要求參與調(diào)研采購(gòu)活動(dòng)，否則貴院有權(quán)取消本單位的報(bào)名資格。同時(shí)，當(dāng)報(bào)名單位較多時(shí)，貴院有擇優(yōu)選擇邀請(qǐng)供應(yīng)商的權(quán)利，對(duì)此表示理解和認(rèn)可。此外，若因在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)名材料未及時(shí)提交或提交不全等因素造成的報(bào)名審核未通過(guò)，由本單位自行承擔(dān)相應(yīng)后果。單位：（蓋章）簽名：其他說(shuō)明情況第4頁(yè)共14頁(yè)二、廉潔承諾書泰州市第四人民醫(yī)院：針對(duì)貴院此次公開調(diào)研項(xiàng)目，我公司鄭重承諾：所提供資料（以騎縫章為準(zhǔn)）真實(shí)有效，無(wú)任何虛假成分。如有虛假，由此產(chǎn)生的一切后果由本公司承擔(dān)。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥銷售行為，有效防范商業(yè)賄賂行為，營(yíng)造公平交易、誠(chéng)實(shí)守信的購(gòu)銷環(huán)境，我公司鄭重承諾并遵守：一、我方按照《中華人民共和國(guó)民法典》及本承諾提供相關(guān)服務(wù)。二、我方不以回扣、宴請(qǐng)等方式影響醫(yī)院工作人員采購(gòu)的選擇權(quán)，不提供旅游、超標(biāo)準(zhǔn)支付食宿等費(fèi)用。三、我方指定銷售代表承諾在工作時(shí)間到醫(yī)院指定地點(diǎn)聯(lián)系商談，不借故到醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員家中訪談并提供任何好處費(fèi)等。四、我方如違反本承諾，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院有權(quán)終止我單位參與調(diào)研的資格，并向相關(guān)行政部門報(bào)告。如我方被列入商業(yè)賄賂不良記錄，則嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定處理。五、本承諾作為本次調(diào)研的重要組成部分，具有同等法律效力。公司（簽章）法人代表簽字：年月日