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第八章服務(wù)需求一覽表及項(xiàng)目要求第一部分服務(wù)需求一覽表招標(biāo)編號：OITC-G250883182-1項(xiàng)目名稱：中國科學(xué)院軟件研究所2026年員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)采購項(xiàng)目（第二次）服務(wù)名稱和交付時(shí)間：包號服務(wù)名稱服務(wù)期限采購預(yù)算12026年員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2026年1月1日0時(shí)起至2026年12月31日24時(shí)止或一年300萬元第二部分項(xiàng)目要求技術(shù)規(guī)范書一、投保基本情況參保范圍：中國科學(xué)院軟件研究所2026年度正式職工和博士后。其中在職職工和博士后約1133人（其中約12人無重大疾病保險(xiǎn)），平均年齡358歲；退休職工約259人，平均年齡7422歲；共計(jì)約1392人，以最終投保人數(shù)為準(zhǔn)。投保方案一全員平均年齡43歲，均有北京醫(yī)保。另有約364人僅投保意外險(xiǎn)。保險(xiǎn)費(fèi)預(yù)算情況:總保費(fèi)不超過300萬，交費(fèi)方式為一次性躉交。保險(xiǎn)期間：2026年1月1日0時(shí)起至2026年12月31日24時(shí)止或一年。二、保險(xiǎn)項(xiàng)目（以下項(xiàng)目為必備項(xiàng)目）1、方案一，約1392人，申請?jiān)诼毢屯诵輬?bào)價(jià)統(tǒng)一：（補(bǔ)充醫(yī)療及意外保險(xiǎn)）保障項(xiàng)目保險(xiǎn)金額（每人）保障利益補(bǔ)充門急診醫(yī)療保障與社保對接無上限500元免賠，90%賠付補(bǔ)充住院醫(yī)療保障與社保對接8萬0元免賠，90%賠付住院公共保額或超高段住院每人限額不少于2萬元住院公共保額或超高段住院責(zé)任，投標(biāo)公司二選一：1．公共保額：全所職工共用50萬，住院限額不少于2萬/人2．超高段住院責(zé)任，每人限額不少于2萬重大疾病保障（退休及已患重疾在職員工無此責(zé)任）10萬元罹患重大疾病一次性賠付10萬元意外傷害保障10萬元意外身故、殘疾意外傷害醫(yī)療保障1萬元0元免賠，100%賠付意外傷害住院津貼保障50元/人/天0天免賠，最多180天公共交通意外（航空）60萬元以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營的民航班機(jī)發(fā)生意外造成的身故或殘疾公共交通意外（軌道及水路）20萬元以乘客身份乘坐火車、地鐵或客運(yùn)輪船發(fā)生意外造成的身故或殘疾公共交通意外（陸路，含自駕車）10萬元乘坐陸上公共交通工具及駕駛和乘坐私家車發(fā)生意外造成的身故或殘疾2、方案二，離休、院士、臨聘人員意外險(xiǎn)，約364人三、服務(wù)范圍及要求1、人員配備及報(bào)銷服務(wù)（1）供應(yīng)商應(yīng)指定1名項(xiàng)目經(jīng)理，主要負(fù)責(zé)按照合同的有關(guān)內(nèi)容為采購人被保險(xiǎn)人提供承保、理賠及其他各類保險(xiǎn)服務(wù)，包括必要的組織與協(xié)調(diào)工作。（2）如采用現(xiàn)場收單方式報(bào)銷：供應(yīng)商每年到采購人處收取職工醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)不少于20次（每月不少于兩次，2月8月除外），平時(shí)每次不少于1-2名收票專員，年底不少于2-3名收票專員。收票專員應(yīng)和保險(xiǎn)公司簽訂勞動(dòng)合同。如提供無票理賠服務(wù)雙方可酌情減少現(xiàn)場服務(wù)次數(shù)。（3）如采用數(shù)據(jù)理賠方式報(bào)銷：通過提取北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)中心的醫(yī)療費(fèi)數(shù)據(jù)、直接進(jìn)行報(bào)銷服務(wù)，無需員工提交紙質(zhì)票據(jù)原件。（4）如采用拍照理賠方式報(bào)銷：員工本人通過APP或微信公眾號或小程序等方式拍照上傳醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)進(jìn)行報(bào)銷。（5）每年提供理賠數(shù)據(jù)。（6）提供查詢、咨詢等服務(wù)。2、其它服務(wù)項(xiàng)目（1）提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)講座。（2）代收代辦社保生育費(fèi)用報(bào)銷及生育津貼申領(lǐng)；保障項(xiàng)目保險(xiǎn)金額（每人）保障利益意外傷害保障10萬元意外身故、殘疾意外傷害醫(yī)療保障1萬元0元免賠，100%賠付意外傷害住院津貼保障50元/人/天0天免賠，最多180天公共交通意外（航空）60萬元以乘客身份乘坐商業(yè)運(yùn)營的民航班機(jī)發(fā)生意外造成的身故或殘疾公共交通意外（軌道及水路）20萬元以乘客身份乘坐火車、地鐵或客運(yùn)輪船發(fā)生意外造成的身故或殘疾公共交通意外（陸路，含自駕車）10萬元乘坐陸上公共交通工具及駕駛乘坐私家車發(fā)生意外造成的身故或殘疾（3）代收代辦未實(shí)時(shí)結(jié)算單據(jù)，持材料到醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。（4）每月辦理當(dāng)月增減人保全服務(wù)。四、承保要求1、員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要求承保一切既往癥（包含重大疾病既往癥、慢性疾病既往癥等）。2、員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)無等待期或觀察期。3、員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的單據(jù)不限制醫(yī)院級別。4、精神疾病、齒科、先天性疾病、康復(fù)治療、因懷孕或流產(chǎn)等生育相關(guān)導(dǎo)致的疾病或并發(fā)癥（不含產(chǎn)前檢查費(fèi)用）、脊椎間盤突出等疾病的醫(yī)藥費(fèi)用，只要醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的單據(jù)均包含在報(bào)銷范圍內(nèi)。5、指定醫(yī)院為被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用可經(jīng)社保結(jié)算的社保定點(diǎn)醫(yī)院，含社區(qū)衛(wèi)生站、一級、未評級、民營、中醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等。6、如理賠金額超過所交保費(fèi)，不會(huì)停止理賠或有其它附