97国产精品视频|欧美国产偷国产精品三区|在线欧美成人网站网址|亚洲在线色情日本无码视频网|高潮喷水在线日韩精品操|真真操逼视频国产免费啪啪片|超大波少妇欧美亚洲精品日韩一区|久久视频精品91午夜视频|亚洲无码成人动漫精品一区二区|中文字幕久久成人

用戶需求書(shū)★說(shuō)明：以下所有采購(gòu)需求均屬于本項(xiàng)目的實(shí)質(zhì)性要求，采購(gòu)人不接受任何負(fù)偏離的投標(biāo)。一、項(xiàng)目概況11、項(xiàng)目背景根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令735），以及我省醫(yī)?；鸾y(tǒng)收統(tǒng)支相關(guān)文件要求，創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦模式，開(kāi)展第三方購(gòu)買(mǎi)服務(wù)形式，委托相關(guān)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展深層次專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療費(fèi)用散單審核服務(wù)。目前，全省異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)散單量全年約2萬(wàn)余份，為落實(shí)好全省散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制，在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的社會(huì)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，依托信息平臺(tái)進(jìn)行散單費(fèi)用明細(xì)錄入和審核標(biāo)準(zhǔn)化工作，提供全省醫(yī)療費(fèi)用零散單據(jù)的經(jīng)辦服務(wù)，進(jìn)一步提升我省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理服務(wù)效能。12、指導(dǎo)思想以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面深入貫徹落實(shí)黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞“全省一盤(pán)棋，全島同城化”，總體思路，整合全省醫(yī)保散單統(tǒng)一集中審核模式，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)方式，提高醫(yī)?；饘徍司珳?zhǔn)度，有效防范基金風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)保基金安全。政策文件依據(jù)：（1）《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（2）《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）（3）《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2014〕54號(hào)）（4）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）（5）《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（2020年3月5日發(fā)布）（6）國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（醫(yī)保函〔2023〕1號(hào)）（7）海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心《全省醫(yī)療散單費(fèi)用集中審核實(shí)施方案》（瓊社發(fā)〔2023〕15號(hào)）。13、項(xiàng)目資金情況說(shuō)明本項(xiàng)目總預(yù)算金額為1,750,00000元，費(fèi)用為針對(duì)全省醫(yī)療散單（散單主要為住院?jiǎn)螕?jù)和門(mén)診單據(jù)兩類(lèi)）費(fèi)用集中審核服務(wù)的整體預(yù)算，本項(xiàng)目實(shí)施費(fèi)用采用每份單據(jù)的審核單價(jià)進(jìn)行報(bào)價(jià)，以最終審核的單據(jù)量進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，住院?jiǎn)螕?jù)最高限價(jià)為19360元/份；門(mén)診單據(jù)最高限價(jià)為58元/份，供應(yīng)商報(bào)價(jià)時(shí)不得超過(guò)最高限價(jià)，否則視為無(wú)效投標(biāo)。二、技術(shù)和服務(wù)要求21、服務(wù)內(nèi)容和相關(guān)要求聘請(qǐng)一家專(zhuān)業(yè)的第三方機(jī)構(gòu)，依托信息平臺(tái)進(jìn)行全省醫(yī)療散單集中線上審核費(fèi)用明細(xì)和標(biāo)準(zhǔn)化明細(xì)錄入審核工作，是一個(gè)旨在提高審核效率、確保審核公正性、并推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用管理標(biāo)準(zhǔn)化的重要舉措，提供全省醫(yī)療費(fèi)用零散單據(jù)的經(jīng)辦服務(wù)等相關(guān)工作，具體服務(wù)內(nèi)容如下：211醫(yī)療單據(jù)及費(fèi)用審核（主要審核住院?jiǎn)螕?jù)和門(mén)診單據(jù)兩類(lèi)）第三方機(jī)構(gòu)，即成交供應(yīng)商根據(jù)地方醫(yī)保相關(guān)政策、法規(guī)、制定統(tǒng)一的審核標(biāo)準(zhǔn)，確保審核工作的規(guī)范性和統(tǒng)一性，對(duì)海南省參保人的醫(yī)療散單納入集中線上審核，重點(diǎn)審核費(fèi)用明細(xì)清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)記錄、麻醉明細(xì)、出院記錄等信息，扣減不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍或需參保人自負(fù)的部分費(fèi)用，將符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的散單費(fèi)用明細(xì)錄入醫(yī)保信息平臺(tái)，應(yīng)用智能系統(tǒng)完成初審和復(fù)審后，將審核結(jié)果交由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行終審、復(fù)核拔付。服務(wù)流程如下：受理散單報(bào)銷(xiāo)材料按照“全省通辦”服務(wù)方式，采購(gòu)人制定全省散單報(bào)銷(xiāo)規(guī)范化經(jīng)辦流程，包括線上線下雙渠道辦理，線上可通過(guò)“海易辦”服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行辦理，線下可到社保經(jīng)辦服務(wù)大廳提交紙質(zhì)申請(qǐng)材料。線上辦理：按公服零星散單報(bào)銷(xiāo)流程，參保人線上將報(bào)銷(xiāo)材料上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)工作人員審核無(wú)誤后進(jìn)行流轉(zhuǎn)推送（收單、初審、復(fù)審以及終審等環(huán)節(jié)）；線下辦理：參保人在全省各經(jīng)辦服務(wù)窗口申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)等散單報(bào)銷(xiāo)，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按流程受理核對(duì)后，將符合條件的電子材料經(jīng)醫(yī)保信息系統(tǒng)推送至采購(gòu)人。為提高全省醫(yī)療散單錄入審核的效率和質(zhì)量，成交供應(yīng)商須自帶OCR智能控費(fèi)系統(tǒng)做為服務(wù)工具，依托信息技術(shù)手段和專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建全省醫(yī)療散單錄入審核服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療散單的快速高效錄入和標(biāo)準(zhǔn)化審核。與全省各經(jīng)辦進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)線上全省集中審核的醫(yī)療散單數(shù)據(jù)共享，在平臺(tái)上設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的審核流程，包括費(fèi)用明細(xì)錄入、初審、復(fù)審、終審（經(jīng)辦負(fù)責(zé)）、復(fù)核（經(jīng)辦負(fù)責(zé)）等環(huán)節(jié)，確保審核工作有序進(jìn)行。做到逐級(jí)審核、層層把關(guān)，確保審核結(jié)果的準(zhǔn)確性、公平性和科學(xué)性。（1）單據(jù)明細(xì)錄入：成交供應(yīng)商通過(guò)信息技術(shù)手段將紙質(zhì)版費(fèi)用明細(xì)清單掃瞄識(shí)別轉(zhuǎn)換電子版費(fèi)用明細(xì)，轉(zhuǎn)換后工作人員逐一核對(duì)以下兩方面內(nèi)容：一是核驗(yàn)系統(tǒng)是否將項(xiàng)目明細(xì)對(duì)照到正確的國(guó)家醫(yī)保編碼；二是核驗(yàn)是否與紙質(zhì)版的費(fèi)用一致，核驗(yàn)的內(nèi)容包括每個(gè)項(xiàng)目的單價(jià)、數(shù)量、項(xiàng)目金額、醫(yī)療費(fèi)用總金額等，對(duì)于無(wú)法對(duì)照到正確的醫(yī)保編碼以及系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別的套餐式檢查、耗材、藥品、診療項(xiàng)目（未賦碼）等特殊單據(jù)，應(yīng)刪除錯(cuò)誤的單據(jù)明細(xì)后重新對(duì)照正確的國(guó)家醫(yī)保編碼與項(xiàng)目，對(duì)于與紙質(zhì)版金額不一致的應(yīng)人工進(jìn)行修正。（2）初審：成交供應(yīng)商依據(jù)審核規(guī)則和醫(yī)保政策對(duì)單據(jù)明細(xì)結(jié)果進(jìn)行人工初審，并根據(jù)采購(gòu)人要求對(duì)審核規(guī)則和醫(yī)保政策及時(shí)維護(hù)，審核內(nèi)容主要按醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療單據(jù)的費(fèi)用明細(xì)清單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、手術(shù)記錄、麻醉明細(xì)、出院記錄等信息進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)可疑的審核結(jié)果應(yīng)人工進(jìn)行排查。（3）復(fù)審：成交供應(yīng)商復(fù)核崗人員依據(jù)審核規(guī)則和醫(yī)保政策對(duì)初審結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，對(duì)初審有誤的數(shù)據(jù)，應(yīng)人工對(duì)初審進(jìn)行修正，復(fù)審確認(rèn)無(wú)誤后，成交供應(yīng)商將已復(fù)審的結(jié)果提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審后進(jìn)入結(jié)算環(huán)節(jié)。212輔助完善規(guī)則審核過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)規(guī)則存有異議或者算法出現(xiàn)錯(cuò)誤等，應(yīng)及時(shí)反饋至采購(gòu)人;審核規(guī)則參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修正，確保規(guī)則正確。醫(yī)保政策調(diào)整后，及時(shí)向采購(gòu)人提出規(guī)則更新需求，進(jìn)一步完善規(guī)則內(nèi)涵。213提供專(zhuān)家評(píng)審醫(yī)療散單爭(zhēng)議比較大時(shí)，供應(yīng)商應(yīng)進(jìn)行情況匯總并提出召開(kāi)專(zhuān)家評(píng)審申請(qǐng)，對(duì)爭(zhēng)議問(wèn)題進(jìn)行裁定，并匯總專(zhuān)家評(píng)審結(jié)果，形成書(shū)面報(bào)告反饋至采購(gòu)人。主要流程如下：成交供應(yīng)商與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)涉及審核結(jié)果爭(zhēng)議，經(jīng)過(guò)多次溝通反饋，雙方無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)的，可在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)助下發(fā)起專(zhuān)家評(píng)審。成交供應(yīng)商負(fù)責(zé)收集需要評(píng)審的病歷、處方等原始資料，匯總后提交給專(zhuān)家組。供應(yīng)商負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家評(píng)審的其他各項(xiàng)工作，包括場(chǎng)地安排、確定時(shí)間、支付專(zhuān)家評(píng)審的相關(guān)費(fèi)用等。專(zhuān)家對(duì)爭(zhēng)議單據(jù)的評(píng)審意見(jiàn)為最終的審核依據(jù)。根據(jù)評(píng)審意見(jiàn)對(duì)確定不符合報(bào)銷(xiāo)政策的單據(jù)進(jìn)行扣減處理，形成扣減費(fèi)用報(bào)表，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在年度清算時(shí)扣減核定金額。評(píng)審結(jié)束以后10個(gè)工作日內(nèi)，形成書(shū)面報(bào)告送至采購(gòu)人審閱存檔。214現(xiàn)場(chǎng)核查服務(wù)為提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求，建立醫(yī)療散單真實(shí)性核查機(jī)制。對(duì)真實(shí)性存疑的醫(yī)療散單，成交供應(yīng)商相關(guān)人員可通過(guò)線上聯(lián)系方式核查比對(duì)住院信息、名單等方法，確認(rèn)參保人的就診信息、診療過(guò)程的真實(shí)性；線上無(wú)法核實(shí)且醫(yī)療費(fèi)用金額達(dá)到3萬(wàn)以上的可疑單據(jù)，在采購(gòu)人的指導(dǎo)下到醫(yī)院對(duì)發(fā)票等資料進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。215提供數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)成交供應(yīng)商應(yīng)定期開(kāi)展醫(yī)療散單審核數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，對(duì)醫(yī)療散單數(shù)據(jù)進(jìn)行全面深入的分析和挖掘。對(duì)醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾砬闆r進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和宏觀及微觀的數(shù)據(jù)分析，幫助醫(yī)?；鸸芾碚呷?、深入地了解醫(yī)療散單管理現(xiàn)狀，政策調(diào)整的提供支撐。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分為月度、年度分析報(bào)告、各市縣異地就醫(yī)情況分析報(bào)告等。216日常事務(wù)工作處理1負(fù)責(zé)采購(gòu)人宣傳材料的準(zhǔn)備，包括宣傳冊(cè)、KT板、演示課件等。2負(fù)責(zé)采購(gòu)人各業(yè)務(wù)處室的日常聯(lián)絡(luò)，問(wèn)題和建議的收集及反饋；負(fù)責(zé)與各市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常聯(lián)絡(luò)，問(wèn)題收集和反饋。3配合采購(gòu)人完成其他事務(wù)性工作。22配套支撐信息系統(tǒng)需求（需提供承諾函加蓋公章）