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1泗洪縣(2026-2027年度)殘疾人綜合意外險采購項目采購需求項目屬性：服務(wù)類項目。本項目采購標(biāo)的對應(yīng)的中小企業(yè)劃分標(biāo)準(zhǔn)所屬行業(yè)：其他未列明行業(yè)本項目不接受（接受/不接受）進(jìn)口服務(wù)。一、項目概況根據(jù)《宿遷市殘疾人意外傷害保險實施辦法（試行）》宿殘聯(lián)發(fā)【2017】65號文件精神，充分發(fā)揮商業(yè)保險的社會保障作用，幫助殘疾人增強(qiáng)對意外傷害和疾病的規(guī)避能力，減輕家庭、社會和政府的負(fù)擔(dān)，結(jié)合泗洪縣實際，開展本次殘疾人意外險項目。最終每年按實際符合參保條件的對象數(shù)支付保險費(fèi)。本項目共分為3個包招標(biāo)，3個分包的成交相應(yīng)承保人數(shù)比例分別為35%、35%、30%具體分包如下：（1）分包1承擔(dān)的區(qū)域有：大樓街道、石集鄉(xiāng)、臨淮鎮(zhèn)、半城鎮(zhèn)、龍集鎮(zhèn)、孫園鎮(zhèn)、界集鎮(zhèn)、洪澤湖農(nóng)場（分包1承保人數(shù)比例35%，持證殘疾人數(shù)約為11050人）。兩年保費(fèi)預(yù)算價為884萬元，每年按實際符合參保條件的對象數(shù)支付保險費(fèi)。（2）分包2承擔(dān)的區(qū)域有：青陽街道、上塘鎮(zhèn)、雙溝鎮(zhèn)、瑤溝鄉(xiāng)、天崗湖鄉(xiāng)（分包2承保人數(shù)比例為35%，持證殘疾人數(shù)約為11050人）。兩年保費(fèi)預(yù)算價為884萬元，每年按實際符合參保條件的對象數(shù)支付保險費(fèi)。（3）分包3承擔(dān)的區(qū)域有：重崗街道、梅花鎮(zhèn)、歸仁鎮(zhèn)、金鎖鎮(zhèn)、朱湖鎮(zhèn)、車門鄉(xiāng)、魏營鎮(zhèn)（分包3承保人數(shù)比例為30%，持證殘疾人數(shù)約為9400人）。兩年保費(fèi)預(yù)算價為752萬元，每年按實際符合參保條件的對象數(shù)支付保險費(fèi)。（4）開評標(biāo)順序：開標(biāo)順序按分包順序（即分包1、分包2、分包3），評標(biāo)順序同開標(biāo)順序。（5）定標(biāo)原則：每位供應(yīng)商只能在一個分包上成交。如某供應(yīng)商已在其中1個分包被推薦為第一成交候選人的，則其仍參與其他分包的評標(biāo)，但不參與推薦成交候選人的排序。詳細(xì)采購需求見各分包采購文件采購需求部分。2（6）由于每年度符合參保條件的人數(shù)中途可能會發(fā)生變動，按實際名單人數(shù)出具保險保單。年度保險期間人員超出承包比例：35％、35％、30％時，由采購人協(xié)調(diào)中標(biāo)單位跨區(qū)域出單。二、項目服務(wù)需求1承保服務(wù)。投標(biāo)人需根據(jù)本項目實際需求提供專業(yè)的承保服務(wù)，包括承保服務(wù)計劃和應(yīng)急預(yù)案等。2理賠服務(wù)。投標(biāo)人需提供便捷的理賠服務(wù)，包括建立理賠綠色通道、成立理賠專家組、制定理賠服務(wù)措施、承諾赴事故現(xiàn)場時間、承諾理賠賠款支付時限等。3宣傳服務(wù)。投標(biāo)人需注重保險宣傳，提供宣傳服務(wù)，包括保單到人措施、安全防范宣傳舉措等。4其他服務(wù)。投標(biāo)人需建立信息反饋系統(tǒng)和預(yù)賠付機(jī)制，通過網(wǎng)點(diǎn)就近就便服務(wù)，成立項目組等。三、商務(wù)需求（一）保險責(zé)任1保險責(zé)任范圍在保險期間或保險合同載明的追溯期內(nèi)，凡具有泗洪縣戶籍，持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人，因發(fā)生意外事故造成的人身損害，首次確診重大疾病，在保險期間內(nèi)向保險人提出損害賠償請求的，保險人按照保險合同的約定負(fù)責(zé)賠償。2賠償限額，投標(biāo)人所報賠償限額應(yīng)不低于下列對應(yīng)賠償限額：（1）人身意外傷害身故基礎(chǔ)賠償限額30000元/人；（2）人身意外傷害殘疾根據(jù)傷殘評定等級（1-10級）確定賠付標(biāo)準(zhǔn)，賠付標(biāo)準(zhǔn)按等級1-10級逐級遞增10%，最低為10級，基礎(chǔ)賠償限額60000元/人；（3）附加意外傷害醫(yī)療基礎(chǔ)賠償限額26000元/人（其中門診最高限額2000元/人，免賠條件：扣除100元后按合規(guī)醫(yī)療費(fèi)的90%賠付）；（4）因首次確診重大疾病發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分，按70%補(bǔ)償，補(bǔ)償限3額最高10000元/人；（5）經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診的重大疾病賠償限額10000元/人；（6）意外傷害住院津貼、首次確診重大疾病住院津貼賠償限額100元/天/人，最高90天，免賠1天。（7）在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用（外購藥除外），經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、低收入農(nóng)戶大病補(bǔ)充保險賬戶支付等醫(yī)保實際報銷后，剩余個人自付部分（不含丙類費(fèi)用），按照起付線10000元，補(bǔ)償比例50%，限額5000元/人/年予以補(bǔ)償。①參加社會醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)用先由醫(yī)保賠償，剩余部分由本保險承擔(dān)；②未參加社會醫(yī)療保險人員的醫(yī)療費(fèi)用賠償，在本項目醫(yī)療費(fèi)用賠償限額內(nèi)賠付。（二）本項目保費(fèi)資金來源與保險費(fèi)交納本項目資金由泗洪縣殘疾人聯(lián)合會支付。（三）保險期間1本項目中標(biāo)合同期為兩年，自2026年01月01日起至2027年12月31日止。2本項目保險期限以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。保險合同載明的追溯期為2年，即本項目保險保障截止日期為2029年12月31日。（四）保險條款說明投標(biāo)人應(yīng)提供保險條款作為合同組成部分。（五）其他說明1關(guān)于投保人數(shù)。本項目參保殘疾人約315萬人，出單前以泗洪縣殘聯(lián)提供的實際名單人數(shù)為準(zhǔn)，按實際名單人數(shù)出具保險保單，年度保險期間人員超出承包比例：35％、35％、30％時，由采購人協(xié)調(diào)中標(biāo)單位跨區(qū)域出單。2關(guān)于保險費(fèi)及調(diào)整。每人每年保費(fèi)40元，投保時以實際名單人數(shù)出具保險單，保險期間承保人對人數(shù)增減及時出具批單。每個保險年度內(nèi)新增辦理殘疾人證人員直接參保，新增4人數(shù)不超過年初投保時總數(shù)10%的，免繳保費(fèi)，超過部分的保費(fèi)調(diào)增統(tǒng)計于每年保單到期前分批次或到期后30日內(nèi)報縣殘聯(lián)批準(zhǔn)申請支付。每個保險年度內(nèi)新增辦證被保險人批單收費(fèi)計算公式：40元/12月×實際參保月數(shù)。3關(guān)于死亡、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用等原始憑證復(fù)印件的認(rèn)可。保險人同意：死亡、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用等原始憑證在社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)處理賠償時已經(jīng)留檔不能分割的，該原始憑證復(fù)印件可用于本項目理賠時作為依據(jù)憑證。4本項目設(shè)第三方經(jīng)紀(jì)服務(wù)，服務(wù)機(jī)構(gòu)由采購人另行組織確定，經(jīng)紀(jì)費(fèi)用按保費(fèi)2%支付，由承保機(jī)構(gòu)支付。5項目資金使用單向調(diào)節(jié)機(jī)制。本項目要求賠付率控制在保險費(fèi)的85%左右。若第一個保險期間期滿時，賠付率未達(dá)到85%，則不足部分作為第二個保險期間保險費(fèi)的優(yōu)惠額度；第二個保險期間期滿時，該保險期間賠付率未達(dá)到85%，則保險人應(yīng)根據(jù)政府需求承擔(dān)相應(yīng)不足部分費(fèi)用的扶殘助殘項目給付責(zé)任。賠付率指簡單賠付率（計算公式：當(dāng)年度已決賠款/當(dāng)年度保險費(fèi)）。6賠償處理（1）基本原則：保險人不得以任何理由推卸、拖延和拒絕被保險人索賠要求，除非有合理和足夠的證據(jù)證明，否則其行為構(gòu)成違約并承擔(dān)違約責(zé)任；（2）保險人接到被保險人報案后，盡早趕赴事故現(xiàn)場開始初步調(diào)查并提出止損建議，一次性及時告知被保險人配合提供以下索賠材料：A：身份證復(fù)印件；B：意外傷害醫(yī)療：住院：就診病例、發(fā)票、出院小結(jié)、診斷書、長期或臨時醫(yī)囑單、其他材料等，門診：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷書、門診病歷、門診費(fèi)發(fā)票；C：提供殘疾評殘證明書（構(gòu)成殘疾的）；D：醫(yī)療死亡證明、火化證明、戶口注銷證明（構(gòu)成死亡的）；