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第1頁(yè)共16頁(yè)附件1：泰州市第四人民醫(yī)院*******采購(gòu)項(xiàng)目報(bào)名文件單位名稱：（蓋單位章）法定代表人或其委托代理人：（簽字）年月日第2頁(yè)共16頁(yè)承諾書泰州市第四人民醫(yī)院：針對(duì)貴院此次公開采購(gòu)項(xiàng)目，我公司鄭重承諾：所提供資料（以騎縫章為準(zhǔn)）真實(shí)有效，無(wú)任何虛假成分。如有虛假，由此產(chǎn)生的一切后果由本公司承擔(dān)。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥銷售行為，有效防范商業(yè)賄賂行為，營(yíng)造公平交易、誠(chéng)實(shí)守信的購(gòu)銷環(huán)境，我公司鄭重承諾并遵守：一、我方按照《中華人民共和國(guó)民法典》及本承諾提供服務(wù)。二、我方不以回扣、宴請(qǐng)等方式影響醫(yī)院工作人員采購(gòu)或服務(wù)的選擇權(quán)，不提供旅游、超標(biāo)準(zhǔn)支付食宿等費(fèi)用。三、我方指定銷售代表承諾在工作時(shí)間到醫(yī)院指定地點(diǎn)聯(lián)系商談，不借故到醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、部門負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員家中訪談并提供任何好處費(fèi)等。四、我方如違反本承諾，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院有權(quán)終止購(gòu)銷合同，并向相關(guān)行政部門報(bào)告。如我方被列入商業(yè)賄賂不良記錄，則嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定處理。五、本承諾作為產(chǎn)品采購(gòu)文件的重要組成部分，與采購(gòu)文件一并執(zhí)行，具有同等法律效力。公司（簽章）法人代表簽字：年月日第3頁(yè)共16頁(yè)目錄一、項(xiàng)目報(bào)名登記表（頁(yè)碼）二、營(yíng)業(yè)執(zhí)照（頁(yè)碼）三、法定代表人身份證明/授權(quán)委托書（頁(yè)碼）四、具備履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力的聲明（頁(yè)碼）五、供應(yīng)商3年內(nèi)無(wú)重大違法記錄的書面聲明（頁(yè)碼）六、近三個(gè)月中任意一個(gè)月份的財(cái)務(wù)狀況報(bào)告復(fù)印件（至少包括資產(chǎn)負(fù)債表和利潤(rùn)表）或上一年度財(cái)務(wù)狀況報(bào)告復(fù)印件（頁(yè)碼）七、近三個(gè)月中任意一個(gè)月的依法納稅相關(guān)材料復(fù)印件（如依法享受緩繳、免繳的需提供相關(guān)政策文件）（頁(yè)碼）八、近三個(gè)月中任意一個(gè)月（不含投標(biāo)當(dāng)月）的依法繳納社會(huì)保障資金的相關(guān)材料（提供相關(guān)主管部門證明或銀行代扣證明）（頁(yè)碼）九、未被“信用中國(guó)”網(wǎng)站（wwwcreditchinagovcn）列入失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購(gòu)嚴(yán)重失信行為記錄名單。（請(qǐng)?zhí)峁┚W(wǎng)頁(yè)截圖）（頁(yè)碼）十、如符合請(qǐng)?zhí)峁┲行∑髽I(yè)（含監(jiān)獄企業(yè)、殘疾人福利單位）的企業(yè)聲明函，節(jié)能產(chǎn)品認(rèn)證證書、環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品認(rèn)證證書（頁(yè)碼）十一、其他資質(zhì)材料（頁(yè)碼）第4頁(yè)共16頁(yè)一、泰州市第四人民醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)項(xiàng)目報(bào)名表項(xiàng)目名稱******采購(gòu)項(xiàng)目報(bào)名單位信息名稱詳細(xì)地址法定代表人報(bào)名人信息姓名身份□法定代表人□委托代理人身份證號(hào)碼聯(lián)系電話郵箱承諾本單位自愿參與貴院該項(xiàng)目的招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，保證報(bào)名材料及其后提供的一切材料都是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、有效的，并按照貴院有關(guān)規(guī)定和要求參與招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，否則貴院有權(quán)取消本單位的報(bào)名資格。同時(shí)，當(dāng)報(bào)名單位較多時(shí)，貴院有擇優(yōu)選擇邀請(qǐng)供應(yīng)商的權(quán)利，對(duì)此表示理解和認(rèn)可。此外，若因在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)名材料未及時(shí)提交或提交不全等因素造成的報(bào)名審核未通過(guò)，由本單位自行承擔(dān)相應(yīng)后果。單位：（蓋章）簽名：其他說(shuō)明情況