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響應(yīng)文件項(xiàng)目編號(hào)：HYZYY-YNBJ-2025001項(xiàng)目名稱：惠陽區(qū)中醫(yī)院A棟四樓氧氣管道系統(tǒng)、負(fù)壓系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)呼叫系統(tǒng)采購項(xiàng)目響應(yīng)供應(yīng)商（簽章）：日期：年月日1資格性/符合性自查表評(píng)審內(nèi)容采購文件要求自查結(jié)論證明資料資格性審查準(zhǔn)入條件(關(guān)于資格的聲明函）1具備《中華人民共和國政府采購法》第二十二條規(guī)定的條件，并提供以下證明文件：（1）具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力：在中華人民共和國境內(nèi)注冊的法人或其他組織或自然人，提交有效的營業(yè)執(zhí)照（或事業(yè)法人登記證或身份證等相關(guān)證明）副本復(fù)印件；（2）有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄：提供采購截止日前6個(gè)月內(nèi)任意1個(gè)月依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的相關(guān)材料。如依法免稅或不需要繳納社會(huì)保障資金的，提供相應(yīng)證明材料；（3）具有履約所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力：供應(yīng)商必須提供聲明函，格式自擬；（4）參加采購活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動(dòng)中沒有重大違法記錄：重大違法記錄，是指供應(yīng)商因違法經(jīng)營受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰。（根據(jù)財(cái)庫〔2022〕3號(hào)文，“較大數(shù)額罰款”認(rèn)定為200萬元以上的罰款，法律、行政法規(guī)以及國務(wù)院有關(guān)部門明確規(guī)定相關(guān)領(lǐng)域“較大數(shù)額罰款”標(biāo)準(zhǔn)高于200萬元的，從其規(guī)定）。供應(yīng)商必須提供聲明函，格式自擬。□通過□不通過見響應(yīng)文件第（）頁2信用記錄：①企業(yè)經(jīng)營：供應(yīng)商未被列入“信用中國”網(wǎng)站(wwwcreditchinagovcn）“記錄失信被執(zhí)行人或政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單或重大稅收違法失信主體”記錄名單；不處于中國政府采購網(wǎng)(wwwccgpgovcn）“政府采購嚴(yán)重違法失信行為信息記錄”中的禁止參加政府采購活動(dòng)期間。（供應(yīng)商需提供相關(guān)證明資料，必要時(shí)資格審查人員可到相關(guān)網(wǎng)站查詢核實(shí)。）②個(gè)體經(jīng)營：供應(yīng)商在國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)(https://wwwgsxtgovcn/corp-query-homepagehtml)查詢，“行政處罰信息”一年內(nèi)無處罰信息并不處于“經(jīng)營異常信息”經(jīng)營異常狀態(tài)。(https://wwwgsxtgovcn/corp-query-homepagehtml)“行政處罰信息”處罰期或“經(jīng)營異常信息”經(jīng)營異常狀態(tài)。（供應(yīng)商需提供相關(guān)證明資料，必要時(shí)資格審查人員可到相關(guān)網(wǎng)站查詢核實(shí)。）□通過□不通過見響應(yīng)文件第（）頁3供應(yīng)商必須符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條□通過見響應(yīng)文件件：單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的不同供應(yīng)商，不得同時(shí)參加本采購項(xiàng)目（包組）投標(biāo)。供應(yīng)商必須提供聲明函，格式自擬?！醪煌ㄟ^第（）頁4本項(xiàng)目不接受聯(lián)合體投標(biāo)，不接受分包轉(zhuǎn)包。供應(yīng)商必須提供聲明函，格式自擬。□通過□不通過見響應(yīng)文件第（）頁特殊資質(zhì)要求所投產(chǎn)品為第一類醫(yī)療器械，提供有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)備案憑證》復(fù)印件；所投產(chǎn)品為第二、三類醫(yī)療器械，提供有效的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》復(fù)印件；（如國家另有規(guī)定，則適用其規(guī)定）；投標(biāo)人為代理商或經(jīng)銷商：所投產(chǎn)品為第二類醫(yī)療器械，提供有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營備案憑證》復(fù)印件；所投產(chǎn)品為第三類醫(yī)療器械，提供有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》或《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》復(fù)印件；（如國家另有規(guī)定，則適用其規(guī)定）□通過□不通過見響應(yīng)文件第（）頁符合性審查響應(yīng)文件是否齊全、是否按比價(jià)文件/公告規(guī)定格式、要求簽署及蓋章；□通過□不通過報(bào)價(jià)是否未超出本次比價(jià)項(xiàng)目預(yù)算金額?！跬ㄟ^□不通過見響應(yīng)文件第（）頁是否無符合比價(jià)文件/公告及法律、法規(guī)規(guī)定的廢標(biāo)條件。□通過□不通過商務(wù)要求評(píng)審實(shí)質(zhì)性商務(wù)條款是否全部完全響應(yīng)□通過□不通過見響應(yīng)文件第（）頁服務(wù)要求評(píng)審服務(wù)和技術(shù)要求條款是否全部完全響應(yīng)□通過□不通過見響應(yīng)文件第（）頁2需求響應(yīng)21實(shí)質(zhì)性響應(yīng)商務(wù)條款序號(hào)名稱要求是否響應(yīng)偏離情況（正/負(fù)/無）偏離說明1標(biāo)的提供的時(shí)間采購人要求分區(qū)域、配合專修改造進(jìn)度安裝，收到開工令日起20天（日歷日）內(nèi)完成相應(yīng)區(qū)域整體安裝、調(diào)試?！跏恰醴瘛跽踟?fù)□無2標(biāo)的提供的地點(diǎn)采購人指定地點(diǎn)□是□否□正□負(fù)□無3付款方式項(xiàng)目竣工驗(yàn)收后10個(gè)工作日后支付合同金額的100%?！跏恰醴瘛跽踟?fù)□無4驗(yàn)收要求1若有國家標(biāo)準(zhǔn)按照國家標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收，若無國家標(biāo)準(zhǔn)按行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)合同、附件進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收完畢由采購人及成交供應(yīng)商在驗(yàn)收報(bào)告上簽字。2驗(yàn)收完畢后成交供應(yīng)商應(yīng)將設(shè)備的用戶手冊、保修手冊、有關(guān)單證資料及配備件、隨機(jī)工具等交付給采購人，使用操作及安全須知等重要資料應(yīng)附有中文說明。□是□否□正□負(fù)□無5其他無□是□否□正□負(fù)□無其它商務(wù)條款偏離說明：22一般服務(wù)要求條款響應(yīng)表序號(hào)名稱服務(wù)要求是否響應(yīng)偏離情況（正/負(fù)/無）偏離說明1產(chǎn)品質(zhì)量1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國家、行業(yè)等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，符合磋商文件、投標(biāo)文件及設(shè)備生產(chǎn)廠家公開的宣傳資料和生產(chǎn)廠商官方網(wǎng)站宣傳內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)要求。（2）供應(yīng)商應(yīng)保證提供的產(chǎn)品是全新未使用過的原廠合格正品（包括零部件），表面無劃損、無任何缺陷隱患，在中國境內(nèi)合法銷售的產(chǎn)品。2單證齊全：應(yīng)有產(chǎn)品合格證、使用說明、保修證明、發(fā)票和其他應(yīng)具有的單證。貨物為原廠商未啟封全新包裝，序列號(hào)、包裝箱號(hào)與出廠批號(hào)一致，并可追索查閱。若成交供應(yīng)商所提供的產(chǎn)品是進(jìn)口產(chǎn)品，則須提供合法的原產(chǎn)地證明、進(jìn)□是□否□正□負(fù)□無