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合同書項(xiàng)目名稱：2025年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目(重3)采購編號：WZZC2025-C3-810112-DFGC合同編號：12NMB1E0680220251801日期：二○二五年十月目錄1合同2最后報(bào)價(jià)3采購需求4競標(biāo)聲明5商務(wù)條款偏離表和技術(shù)偏離表6成交通知書合同文本采購計(jì)劃號：CXZC2025-C3-05679-001CXZC2025-C3-05679-002合同編號：12NMB1E0680220251801采購人（甲方）：岑溪市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心供應(yīng)商（乙方）：北部灣財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司梧州分公司項(xiàng)目名稱：2025年公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助項(xiàng)目(重3)項(xiàng)目編號：WZZC2025-C3-810112-DFGC簽訂地點(diǎn)：岑溪市簽訂時間：本合同為中小企業(yè)預(yù)留合同：否。根據(jù)《中華人民共和國政府采購法》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國保險(xiǎn)法》、保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定以及當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法律、法規(guī)規(guī)定，按照磋商文件規(guī)定條款和乙方響應(yīng)文件及其承諾，甲乙雙方簽訂本合同。為進(jìn)一步健全和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕岑溪市公務(wù)員個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參照《關(guān)于印發(fā)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療大額醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法等五個基本醫(yī)療保險(xiǎn)配套文件的通知》（梧人社字〔2011〕238號）文中的《梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的規(guī)定，將岑溪市公務(wù)員及其他應(yīng)納入公務(wù)員住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的人員，由岑溪市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心統(tǒng)一向乙方投保。具體如下：一、合同當(dāng)事人1甲方作為投保人，為岑溪市公務(wù)員及其他應(yīng)納入公務(wù)員住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的人員，統(tǒng)一向乙方投保團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2凡參加岑溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在編公務(wù)員，包括在中國共產(chǎn)黨機(jī)關(guān)、人大機(jī)關(guān)、政協(xié)機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)和民主黨派機(jī)關(guān)的在編工作人員和在編退休人員、經(jīng)批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的事業(yè)單位的在編工作人員和在編退休人員、財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位在編工作人員和在編退休人員均為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的投保對象(下稱被保險(xiǎn)人)。對投保對象的投保，承保公司不能設(shè)立排他條款或以任何理由拒絕。3乙方作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的承保公司，接受投保人的申請。二、保險(xiǎn)期限與保障責(zé)任范圍4保險(xiǎn)期限：2025年1月1日至2025年12月31日（醫(yī)保結(jié)算年度）。5每位被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療所支出的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷范圍，保險(xiǎn)公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：（1）基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下個人自付部分，由保險(xiǎn)公司按60%比例賠付，年度累計(jì)最高賠付1000元；（2）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付段個人自付部分（起付線以上至150000元），由保險(xiǎn)公司按70%比例賠付，年度累計(jì)最高賠付1000元；（3）大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付段（即個人自付15萬元以上部分進(jìn)入大額保險(xiǎn)）的個人自付部分由保險(xiǎn)公司按80%比例賠付，年度累計(jì)最高賠付12000元。6補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍僅限于被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。被保險(xiǎn)人跨年度連續(xù)住院，住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)入出院時間所屬的保險(xiǎn)年度，下一保險(xiǎn)年度出院的，醫(yī)療費(fèi)用列入下一保險(xiǎn)年度報(bào)銷范圍，本次保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的出院時間應(yīng)為2025年1月1日-2025年12月31日。三、投保費(fèi)用及支付方式7按1425元/人·年標(biāo)準(zhǔn)投保。具體參保名單由甲方提供。在保險(xiǎn)期限內(nèi)，如有符合范圍條件的新增或漏保人員應(yīng)予以納入公務(wù)員住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，并補(bǔ)繳新增人員或者漏保人員的保險(xiǎn)費(fèi)。8支付方式：（一）資金支付。投保費(fèi)由甲方按實(shí)際參保人數(shù)所需金額，向財(cái)政部門申請，財(cái)政部門憑乙方提供的等額正式發(fā)票將資金分兩次撥付。（二）風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制。采用自負(fù)盈虧方式，在保險(xiǎn)期限內(nèi)，若因本項(xiàng)業(yè)務(wù)乙方賠付率過高而超支，甲方不予補(bǔ)充費(fèi)用，且理賠的有關(guān)承諾不變。四、理賠處理9被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期限內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，必須先由本人墊付，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清所有的醫(yī)療費(fèi)用后，再憑住院發(fā)票復(fù)印件、出院記錄（2025年12月31日前出院）或證明復(fù)印件、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單（以上三項(xiàng)均需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章）、身份證復(fù)印件和被保險(xiǎn)人銀行賬號復(fù)印件由甲方統(tǒng)一向乙方提出索賠申請。10乙方有權(quán)對被保險(xiǎn)人的住院病歷、醫(yī)療處方、診療報(bào)告、費(fèi)用明細(xì)及其他與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)的一切原始資料以及社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用憑證進(jìn)行核查。被保險(xiǎn)人及甲方應(yīng)積極配合，提供相關(guān)的資料。甲方需協(xié)助乙方協(xié)調(diào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，完成補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的核查工作。