報名登記表1項目名稱楚雄彝族自治州人民醫(yī)院2026年至2028年電力市場化交易委托代理服務(wù)項目(三次)2項目編號KLZB-2025-0583采購人楚雄彝族自治州人民醫(yī)院4代理機構(gòu)云南坤樂招標(biāo)代理有限公司5招標(biāo)方式競爭性磋商6供應(yīng)商名稱:(加蓋公章)7法定代表人或授權(quán)委托人:(簽字)8聯(lián)系電話(手機號碼):(必填)9聯(lián)系郵箱:(必填)10報名時間;年月日報名費支付賬戶:(付款備注“服務(wù)費”)開戶名稱云南坤樂招標(biāo)代理有限公司開戶行交通銀行股份有限公司楚雄分行營業(yè)部賬號5528999910*支行號301738000064聯(lián)系電話*注:此表為供應(yīng)商投標(biāo)申請表,請在如實填寫完后掃描發(fā)送至(郵箱:232376364@qqcom)。我公司將根據(jù)此表與供應(yīng)商進行招標(biāo)活動中的一切聯(lián)系(包括現(xiàn)場勘察、答疑、發(fā)放補充通知等)。若因供應(yīng)商漏填、填寫錯誤、不歸還此表等導(dǎo)致無法聯(lián)系或未及時收到項目相關(guān)通知資料,一切后果由供應(yīng)商自行承擔(dān)。附件:法定代表人身份證明書供應(yīng)商名稱:單位性質(zhì):地址:成立時間:年月日經(jīng)營期限:姓名:性別:年齡:職務(wù):系(供應(yīng)商名稱)的法定代表人。特此證明。供應(yīng)商:(蓋章)日期:年月日須附:法定代表人身份證復(fù)印件國徽面人像面授權(quán)委托書致:(采購代理機構(gòu))本人(姓名)系(供應(yīng)商名稱)的法定代表人,現(xiàn)委托(姓名)為我方合法代理人。代理人根據(jù)授權(quán),以我方名義簽署、澄清、說明、補正、遞交、撤回、修改(項目名稱)[政府采購計劃編號/項目編號:]標(biāo)段號/包件號:(若有)的報名有關(guān)事宜,其法律后果由我方承擔(dān)。本委托書于年月日簽字生效,特此證明。代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)供應(yīng)商:(蓋章)法定代表人:(簽字或蓋章)身份證號碼:委托代理人:(簽字)身份證號碼:日期:年月日須附:授權(quán)代理人身份證復(fù)印件國徽面人像面營業(yè)執(zhí)照掃描件(加蓋公章)
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