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1/5青龍滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局2024年-2025年度使用潔凈型煤人員一氧化碳中毒保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目承保協(xié)議甲方：青龍滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局乙方：中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司秦皇島分公司為防止群眾在使用潔凈型煤過程中一氧化碳中毒帶來的人員傷亡損失，及時(shí)化解突發(fā)意外事故造成的醫(yī)療糾紛，維護(hù)群眾利益，雙方本著公平、公正的原則，制定本承保協(xié)議。本協(xié)議根據(jù)項(xiàng)目編號(hào)：Z*92311號(hào)的政府采購項(xiàng)目中標(biāo)結(jié)果，由青龍滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局作為甲方與乙方簽定本次投保協(xié)議。投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款和其他保險(xiǎn)憑證、批注或批單以及其他書面協(xié)議等共同構(gòu)成保險(xiǎn)合同?？倓t第一條本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在投保主體、保險(xiǎn)費(fèi)的繳納、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)責(zé)任、責(zé)任免除、保險(xiǎn)金的申請和給付、管理與服務(wù)等方面的權(quán)利和義務(wù)。第一章投保人、保險(xiǎn)人與被保險(xiǎn)人第二條青龍滿族自治縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局代表縣政府作為投保人，乙方為保險(xiǎn)人，青龍滿族自治縣縣域內(nèi)通過2024年度采暖季政采框架訂購潔凈型煤用戶和存量潔凈型煤用戶為被保險(xiǎn)人，流動(dòng)人員在縣域內(nèi)使用潔凈型煤場所一氧化碳意外中毒在保險(xiǎn)范圍內(nèi)（不記名），采取全縣所有政采潔凈型煤用戶不記名統(tǒng)保。第二章保險(xiǎn)期間第三條保險(xiǎn)期間為1年，2024年11月13日生效，保險(xiǎn)期間自生效日起至約定終止日二十四時(shí)止。第三章保險(xiǎn)金額第四條保險(xiǎn)期間內(nèi)，每一被保險(xiǎn)人意外傷害導(dǎo)致的身故傷殘保險(xiǎn)金額為2/513萬元，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為2萬元。第四章保險(xiǎn)費(fèi)的繳納第五條保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全縣潔凈型煤用戶不論去年剩余潔凈型煤用戶或今年新購買用戶統(tǒng)保伍拾玖萬玖仟貳佰元整￥59920000元，乙方在收取保險(xiǎn)費(fèi)后七個(gè)工作日出具保險(xiǎn)合同，并自保險(xiǎn)單生效日起承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。第五章保險(xiǎn)責(zé)任及給付標(biāo)準(zhǔn)第六條保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任保額一氧化碳中毒身故傷殘13萬元/人一氧化碳中毒醫(yī)療費(fèi)用(意外傷害門診、住院）2萬元/人保險(xiǎn)期間內(nèi)，乙方依下列約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：一、被保險(xiǎn)人遭受一氧化碳中毒，并自該中毒發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該中毒事件導(dǎo)致身故的，乙方按該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的責(zé)任終止。二、保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人一氧化碳中毒，并因該中毒事故在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或乙方認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，對(duì)被險(xiǎn)人實(shí)際支出的符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，乙方每次扣除免賠額后，對(duì)其余額按合同約定的給付比例給付保險(xiǎn)金。其中，若被保險(xiǎn)人已從當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療或其他途徑獲得補(bǔ)償或給付，乙方對(duì)剩余未獲補(bǔ)償或給付的部分按免賠額0給付比例90%；未經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷：免賠額100,給付比例80%。保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，乙方承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起，門（急）診治療最長為連續(xù)十五日；住院治療至被保險(xiǎn)人出院之日止，但最長為連續(xù)九十日。乙方對(duì)每一被保險(xiǎn)人給付的保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，3/5一次或累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。三、根據(jù)雙方約定，不承擔(dān)保單生效前一氧化碳中毒責(zé)任。第六章責(zé)任免除第七條除外責(zé)任因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷的，乙方不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：一、保險(xiǎn)單中特別約定不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的事項(xiàng)；二、被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；三、被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷，但被保險(xiǎn)人自殺或故意自傷時(shí)為無民事行為能力人的除外；四、被保險(xiǎn)人猝死，但另有約定的除外；五、被保險(xiǎn)人斗毆、醉酒、服用、吸食或注射毒品；六、被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；七、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑私自使用或服用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥不在此限；八、被保險(xiǎn)人參加潛水、跳傘、攀巖、駕乘滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)、摔跤、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；九、被保險(xiǎn)人的產(chǎn)前產(chǎn)后檢查、妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕不育癥以及上述原因引起的并發(fā)癥；十、被保險(xiǎn)人的精神和行為障礙；十一、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；十二、核爆炸、核輻射或核污染；4/5十三、被保險(xiǎn)人的洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)。第七章保險(xiǎn)金的申請和給付第八條理賠工作流程一、被保險(xiǎn)人在使用潔凈煤過程中發(fā)生一氧化碳中毒事故，應(yīng)及時(shí)向乙方報(bào)案。報(bào)案電話：0335-5392085,全國24小時(shí)報(bào)案熱線：95519。二、被保險(xiǎn)人發(fā)生一氧化碳中毒事故，應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，保險(xiǎn)公司進(jìn)行登記備案，并做理賠工作的相關(guān)準(zhǔn)備。三、乙方在接到被保險(xiǎn)人的完整理賠手續(xù)后，對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，乙方在20個(gè)有效工作日內(nèi)支付賠款。第八章其他事項(xiàng)第九條本協(xié)議有效期一年，在協(xié)議有效期內(nèi)，除國家有重大政策調(diào)整外，甲乙雙方不得解除本協(xié)議。協(xié)議期滿前30日內(nèi)，任何一方未提出書面異議，本協(xié)議自動(dòng)順延兩年。本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商一致后可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。第十條保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行每年一核算，乙方根據(jù)上年理賠情況及保險(xiǎn)責(zé)任變化等因素，提出下一保險(xiǎn)期間保費(fèi)及保險(xiǎn)金額調(diào)整的建議；由甲乙雙方通過協(xié)商對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、保險(xiǎn)責(zé)任等進(jìn)行調(diào)整。第十一條甲乙雙方就本協(xié)議發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)通過協(xié)商解決，協(xié)商不能達(dá)成一致意見時(shí)，可提請上級(jí)主管部門協(xié)調(diào)解決，協(xié)調(diào)不成時(shí)，依法向人民法院提起訴訟。第十二條本協(xié)議一式四份，甲乙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。釋義：門診：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理掛號(hào)手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)院的門診