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1永豐縣中醫(yī)院醫(yī)保智能審核結(jié)算清單系統(tǒng)項(xiàng)目競(jìng)價(jià)文件項(xiàng)目名稱(chēng)：永豐縣中醫(yī)院醫(yī)保智能審核結(jié)算清單系統(tǒng)采購(gòu)人名稱(chēng)：永豐縣中醫(yī)院二〇二五年十二月2第一章項(xiàng)目基本信息1、項(xiàng)目名稱(chēng)：永豐縣中醫(yī)院醫(yī)保智能審核結(jié)算清單系統(tǒng)2、期望總價(jià)：495000元3、采購(gòu)方式：江西省政府采購(gòu)電子賣(mài)場(chǎng)競(jìng)價(jià)采購(gòu)4、采購(gòu)需求：項(xiàng)目名稱(chēng)數(shù)量單位采購(gòu)預(yù)算（人民幣）服務(wù)內(nèi)容永豐縣中醫(yī)院醫(yī)保智能審核結(jié)算清單系統(tǒng)1項(xiàng)495000詳見(jiàn)第二章“技術(shù)要求”資格要求1、具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力（競(jìng)價(jià)單位根據(jù)單位性質(zhì)提供相應(yīng)的證明：如營(yíng)業(yè)執(zhí)照、民辦非企業(yè)證、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼證書(shū)或自然人的身份證等，提供原件或復(fù)印件加蓋公章）2、參加本次采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi),在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有違法違規(guī)記錄（提供承諾函加蓋公章）；3第二章技術(shù)要求一、總體技術(shù)要求1、系統(tǒng)須實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的對(duì)接，有對(duì)應(yīng)的描述。2、系統(tǒng)須具有良好的運(yùn)行穩(wěn)定性和數(shù)據(jù)保密性，本項(xiàng)目所涉及的系統(tǒng)必須按照醫(yī)院要求提供本地化部署。同時(shí)須提供用戶(hù)認(rèn)證安全、用戶(hù)授權(quán)安全、訪(fǎng)問(wèn)控制安全、信息加密安全、數(shù)據(jù)加解密安全、使用安全、數(shù)據(jù)安全、物理和環(huán)境安全、網(wǎng)絡(luò)和通信安全、安全審計(jì)等，有對(duì)應(yīng)的描述。3、系統(tǒng)須提供數(shù)據(jù)庫(kù)修改全程監(jiān)控，有對(duì)應(yīng)的描述及截圖。4、系統(tǒng)須提供錯(cuò)誤日志記錄與查詢(xún)，有對(duì)應(yīng)的描述及截圖。二、技術(shù)參數(shù)要求1、首頁(yè)概覽11、支持DIP首頁(yè)、總額控費(fèi)首頁(yè)與定制化首頁(yè)快速選擇配置；12、支持系統(tǒng)首頁(yè)Logo、系統(tǒng)名稱(chēng)自定義配置，滿(mǎn)足醫(yī)院定制化場(chǎng)景訴求；13、可快速查看院內(nèi)盈虧額、總?cè)舜巍⒖偡种?、平均分值、平均住院日、藥占比、耗材占比等核心指?shù)概覽；14、可直觀(guān)查看時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)與參考值對(duì)照，快速了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率情況；15、支持科室總分值排名分析，輔助醫(yī)院科室運(yùn)營(yíng)發(fā)展管理；16、醫(yī)院安全核心指標(biāo)死亡率、死亡人次等監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院提高與改善醫(yī)療安全管理辦法提供數(shù)據(jù)支撐；17、可查看醫(yī)院近一年盈虧額趨勢(shì)、近一年DIP總分值/例均分值趨勢(shì)，從時(shí)間維度對(duì)比分析院內(nèi)整體運(yùn)營(yíng)情況。2、知識(shí)規(guī)則庫(kù)21、智能審核知識(shí)規(guī)則庫(kù)4基于智能審核和監(jiān)控規(guī)則庫(kù)框架，結(jié)合藥典、臨床診療指南、醫(yī)保藥品目錄、服務(wù)項(xiàng)目目錄、耗材目錄、手術(shù)和收費(fèi)項(xiàng)目關(guān)系知識(shí)圖譜等知識(shí)，按照政策類(lèi)、管理類(lèi)、醫(yī)療類(lèi)規(guī)則定義，實(shí)現(xiàn)藥品限工傷保險(xiǎn)、藥品限生育保險(xiǎn)、藥品限二線(xiàn)使用、耗材限新生兒使用、耗材超限定報(bào)銷(xiāo)總額等政策類(lèi)、醫(yī)保結(jié)算清單信息異常、分解住院、藥費(fèi)占比統(tǒng)計(jì)等管理類(lèi)；藥品兒童專(zhuān)用、超說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥用藥、醫(yī)用耗材與服務(wù)項(xiàng)目不符、醫(yī)用耗材數(shù)量超標(biāo)等醫(yī)療類(lèi)規(guī)則。22、病案首頁(yè)質(zhì)控規(guī)則庫(kù)221、病案首頁(yè)規(guī)范知識(shí)庫(kù)基于病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求制定病案首頁(yè)規(guī)范知識(shí)庫(kù)，編制依據(jù)包括《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(2016版)》、《住院病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》《住院病案首頁(yè)部分項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明》、《住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)質(zhì)量規(guī)范(暫行)》等政策文件，對(duì)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面質(zhì)控，全面提高其數(shù)據(jù)質(zhì)量。222、病案首頁(yè)編碼知識(shí)庫(kù)根據(jù)ICD-10疾病診斷編碼規(guī)范、ICD-9-CM3手術(shù)操作編碼規(guī)范、知識(shí)圖譜、臨床診療指南、實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)等編碼知識(shí)和臨床診療知識(shí)制定病案首頁(yè)編碼知識(shí)庫(kù)。23、醫(yī)保結(jié)算清單規(guī)則庫(kù)基于醫(yī)保結(jié)算清單上傳規(guī)范要求，依據(jù)《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范》政策文件要求制定質(zhì)控規(guī)則庫(kù)，對(duì)醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)質(zhì)控，全面提高其數(shù)據(jù)質(zhì)量。3、規(guī)則動(dòng)態(tài)管理31、規(guī)則元素維護(hù)系統(tǒng)支持元素維護(hù)管理，為藥品醫(yī)保限制規(guī)則配置提供元素支撐。系統(tǒng)可根據(jù)元素類(lèi)型（診斷類(lèi)型、中醫(yī)診斷類(lèi)型、手術(shù)類(lèi)型、年齡、月齡、天齡、性別、就診類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、就診科室、病人姓名、險(xiǎn)種類(lèi)型、醫(yī)囑類(lèi)型、頻次計(jì)