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集中采購(gòu)供應(yīng)商資質(zhì)信息表序號(hào)供應(yīng)商名稱注冊(cè)資本經(jīng)營(yíng)年限專業(yè)資質(zhì)財(cái)務(wù)狀況經(jīng)驗(yàn)與案例其他聯(lián)系人辦公電話手機(jī)郵箱二級(jí)（含）以上醫(yī)院或注冊(cè)資本在1000萬(wàn)元（含）以上的體檢中心類企業(yè)。（提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照掃描件及等級(jí)證明掃描件資料）企業(yè)已有一年（含）以上的經(jīng)營(yíng)歷史提供《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》掃描件在龍集采財(cái)務(wù)報(bào)表中上傳經(jīng)審計(jì)或加蓋公章的2022年至2024年年度資產(chǎn)負(fù)債表、損益表（利潤(rùn)表）、現(xiàn)金流量表掃描件。請(qǐng)確認(rèn)龍集采系統(tǒng)上傳的財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)年份正確，數(shù)值一致。（上傳路徑：基礎(chǔ)管理--基礎(chǔ)信息維護(hù)--財(cái)務(wù)信息）提供2022年1月1日以來(lái)與機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位成功合作的體檢案例。（案例請(qǐng)?zhí)峁┎少?gòu)合同，以合同簽訂時(shí)間為準(zhǔn)，合同內(nèi)容需有簽約雙方、簽約內(nèi)容、簽約時(shí)間、蓋章頁(yè)等關(guān)鍵信息)。1《承諾與聲明》掃描件。（需蓋公章、法定代表人簽字、標(biāo)明日期）2《采購(gòu)參與意向反饋函》掃描件。（需蓋公章、法定代表人簽字、標(biāo)明日期）提供信用中國(guó)網(wǎng)重大稅收違法案件名單查詢截圖、中國(guó)執(zhí)行信息公開(kāi)網(wǎng)失信被執(zhí)行人查詢截圖、中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為信息記錄截圖、國(guó)家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)嚴(yán)重違法失信查詢截圖、信用中國(guó)網(wǎng)站中法人和非法人組織公共信用信息報(bào)告全文，提供以上4個(gè)截圖以及1份信用中國(guó)網(wǎng)站中法人和非法人組織公共信用信息報(bào)告全文）=ROW()-5填寫(xiě)格式：是/否已提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照，注冊(cè)資本**萬(wàn)元。成立于某年某月某日，是/否已一年以上。是/否已按要求提供。是/否已按要求上傳經(jīng)審計(jì)或加蓋公章的2022年至2024年年度財(cái)務(wù)報(bào)表。2023年主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)為**萬(wàn)元，凈利潤(rùn)為**萬(wàn)元。（保留兩位小數(shù)）某年某月某日與某公司（簽約對(duì)方蓋章的全名）簽訂的某合同。是/否已按要求提供。是/否已按要求提供。其中，中國(guó)執(zhí)行信息公開(kāi)網(wǎng)失信被執(zhí)行人查詢截圖提供企業(yè)、全國(guó)范圍。XXX020-XXXXXXXX189XXXXXXXXXXXXXXX@163COM=ROW()-5本表僅提供填寫(xiě)完整的EXCEL版本，不打印，不蓋章。=ROW()-5=ROW()-5