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陽泉市大病保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)全流程評價考核服務(wù)項目采購合同合同編號：11N40772448120251甲方：陽泉市醫(yī)療保險中心（以下簡稱甲方）乙方：北京遠安保險經(jīng)紀有限公司陽泉分公司（以下簡稱乙方）為進一步規(guī)范醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等法律、法規(guī)和政策規(guī)定，按照《陽泉市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程（試行）》相關(guān)要求，甲方與(經(jīng)過公開招標選定的)乙方，本著平等協(xié)作和誠實信用的原則，根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律，以本項目公開招標文件和采購承諾事項為基礎(chǔ)，在平等、自愿、誠實、信用的基礎(chǔ)上，協(xié)商一致，簽訂本合同。一、服務(wù)內(nèi)容乙方經(jīng)甲方授權(quán)，對商業(yè)保險公司承辦的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民大?。ㄒ馔猓┍ｋU業(yè)務(wù)開展全流程評價考核，全面梳理甲方與商業(yè)保險公司之間的業(yè)務(wù)管理流程，建立健全服務(wù)評價考核體系，具體服務(wù)包括但不限于日常巡查、現(xiàn)場稽核、案件審核。同時經(jīng)甲方授權(quán)，乙方可聘用專業(yè)專家及相關(guān)機構(gòu)，為本項目提供評價考核服務(wù)，所聘用專家及機構(gòu)應具備相應的專業(yè)資質(zhì)和豐富的實踐經(jīng)驗，有效提升甲方管控和抵御風險的能力，保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)穩(wěn)健運行。二、合同金額及支付方式1合同金額為人民幣（大寫）：柒拾肆萬元整/年（小寫）：74萬元/年）2支付方式：（1）合同簽訂后30日內(nèi),甲方向乙方支付合同價款的60%，即人民幣444萬元整，大寫：人民幣肆拾肆萬肆仟元整，作為項目基礎(chǔ)服務(wù)費。（2）合同簽訂后三個月內(nèi),甲方向乙方支付合同價款的30%，即人民幣222萬元整，大寫：人民幣貳拾貳萬貳仟元整，用于日常服務(wù)費用投入。（3）剩余合同價款的10%，即人民幣74萬元整，大寫：人民幣柒萬肆仟元整。甲方依據(jù)相關(guān)考核標準對乙方進行年度考核驗收，驗收合格后，甲方在30個工作日內(nèi)支付完畢。三、10%的合同價款的支付方法1年度考核得分在95分以上（含95分），10%的合同價款全額支付。2年度考核得分在85分（含85分）至94分（含94分）之間，每降低1分，扣除1%的合同價款后，支付余款。3年度考核得分在85分以下（不含85分）的為不合格，10%的合同價款不予返還，并責令乙方在收到甲方通知后的10個工作日內(nèi)退出項目，同時乙方應妥善完成工作交接，確保項目平穩(wěn)過渡。四、服務(wù)要求及承諾1乙方應深入學習醫(yī)保基金管理政策文件，定期組織內(nèi)部學習培訓，并將學習情況及培訓記錄備案存檔。積極配合甲方對商業(yè)保險公司進行常態(tài)化評價考核，梳理業(yè)務(wù)管理流程，健全服務(wù)評價考核體系，推動醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)穩(wěn)健運行。在工作過程中，若發(fā)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)管理中存在問題或潛在風險，應及時向甲方提交書面報告，并提出可行性建議。2乙方應加強基礎(chǔ)管理、服務(wù)管理、專業(yè)管理、信息管理等內(nèi)部制度建設(shè)，制定詳細的內(nèi)部管理制度手冊，通過多層級開展和多維度參與，實現(xiàn)對陽泉市大?。ㄒ馔猓┍ｋU經(jīng)辦業(yè)務(wù)的全流程評價考核。3乙方應按照相關(guān)考核標準對商業(yè)保險公司承辦的城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工大?。ㄒ馔猓┍ｋU業(yè)務(wù)開展考核工作，確保各項指標達標?？己斯ぷ鲬裱健⒐?、公開的原則，考核過程中形成的考核記錄、數(shù)據(jù)等資料應完整保存，以備甲方查閱。如商業(yè)保險公司對考核結(jié)果有異議，乙方應負責進行解釋說明，并配合甲方進行復核。五、服務(wù)期限2025年至2027年（合同一年一簽，視每年年終考核情況確定本合同是否續(xù)簽），合同總金額為222萬元，每年合同金額為74萬元。六、服務(wù)地點服務(wù)地點由甲方指定。七、甲方責任1按合同約定及時支付服務(wù)費用。若因不可抗力原因?qū)е录追礁犊钛舆t，應甲乙雙方協(xié)商解決。2負責與商業(yè)保險公司的協(xié)調(diào)工作，為乙方開展案件抽查、數(shù)據(jù)采集、業(yè)務(wù)查詢、服務(wù)監(jiān)督等工作提供便利條件，并督促商業(yè)保險公司積極配合乙方工作。3制定年度量化考核指標，對乙方工作進行考核?？己藘?nèi)容及評分標準在合同簽訂后的30個工作日內(nèi)書面告知乙方，考核過程應公平、公正、公開，考核結(jié)果應及時向乙方反饋。如乙方對考核結(jié)果有異議，甲方應負責進行復核，并在收到乙方異議后的15個工作日內(nèi)給出復核結(jié)果。八、乙方責任1、乙方應全面履行本合同的全過程，并按照相關(guān)考核標準對商業(yè)保險公司履約情況進行全面評價考核，確?？己斯ぷ鞯募皶r性和準確性。2執(zhí)行監(jiān)督商業(yè)保險公司各項運營服務(wù)規(guī)范，負責對其進行綜合考評工作。定期向甲方提交綜合考評報告，報告內(nèi)