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采購(gòu)需求（一）實(shí)施方式1、精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)對(duì)象:防返貧保險(xiǎn)對(duì)象不事前確定，不事先識(shí)別，按農(nóng)村戶籍人口10%框定防返貧保險(xiǎn)人數(shù)。對(duì)因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)(含意外事故)因賠償責(zé)任、因生產(chǎn)資料損失等五大因素，導(dǎo)致存在致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口進(jìn)行保險(xiǎn)理賠。2、投保人：采購(gòu)人為精準(zhǔn)防返貧保險(xiǎn)投保人。3、保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按120元/人。4、保險(xiǎn)期限:保險(xiǎn)期限為一年。（二）保險(xiǎn)內(nèi)容對(duì)因病、因?qū)W、因?yàn)?zāi)(含意外事故)、因賠償責(zé)任、因生產(chǎn)資料損失等五大因素，導(dǎo)致存在致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口提供每人最高30萬(wàn)元的防返貧保障金額，具體賠付標(biāo)準(zhǔn)如下:1、因病保險(xiǎn)責(zé)任（1）賠付標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)采購(gòu)人審定，對(duì)因病存在致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口，按照個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(通過(guò)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、傾斜救助、惠民保等各類賠付及其他形式捐贈(zèng)后仍需個(gè)人支付的費(fèi)用)13萬(wàn)元設(shè)置起付線，起付線按累計(jì)住院費(fèi)用計(jì)算，起付線金額實(shí)行絕對(duì)免賠，若年度中發(fā)生兩次及以上住院，本年度只扣除一次起付線金額。自付醫(yī)療費(fèi)用扣除13萬(wàn)元起付線后，剩余費(fèi)用按照70%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金(其中醫(yī)保目錄外用藥按50%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，且醫(yī)保目錄外用藥單次賠付不超過(guò)5萬(wàn)元)。（2）賠付順序根據(jù)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生的情況，按照醫(yī)保局規(guī)定的順序以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算順序進(jìn)行賠付:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、傾斜救助、惠民保、防返貧保險(xiǎn)。若城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付后，未達(dá)到城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線的，則進(jìn)入醫(yī)療救助、傾斜救助、惠民保和防返貧保險(xiǎn)報(bào)銷程序。未經(jīng)過(guò)任何補(bǔ)償?shù)?，不予賠付防返貧保險(xiǎn)金。因疾病導(dǎo)致家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力死亡的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人不超過(guò)5萬(wàn)元的防返貧保險(xiǎn)金，因疾病導(dǎo)致家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金不超過(guò)2萬(wàn)元，達(dá)到三級(jí)、四級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金不超過(guò)1萬(wàn)元。具體賠付金額各可結(jié)合戶情自行確定。因疾病導(dǎo)致非家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金不超過(guò)1萬(wàn)元。2、因?qū)W保險(xiǎn)責(zé)任具有全日制學(xué)歷教育、注冊(cè)正式學(xué)籍的存在致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)村戶籍人口子女在校接受高等教育(包括頂崗實(shí)習(xí))期間，以家庭年支付學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書費(fèi)05萬(wàn)元為監(jiān)測(cè)線，對(duì)經(jīng)核實(shí)可能致貧或返貧的，相應(yīng)費(fèi)用超出部分按80%賠付防返貧保險(xiǎn)金，每戶最高賠付3萬(wàn)元。3、因?yàn)?zāi)(含意外事故)保險(xiǎn)責(zé)任（1）自然災(zāi)害類：以1萬(wàn)元為預(yù)警線，家庭財(cái)產(chǎn)損失在1萬(wàn)元以上的，扣除1萬(wàn)元起付線，超出部分按80%賠付防返貧保險(xiǎn)金，每戶最高賠付5萬(wàn)元。（2）意外事故類：無(wú)法找到責(zé)任人或即使找到責(zé)任人但經(jīng)司法等程序未得到相應(yīng)賠償或已得到賠償?shù)枰L(zhǎng)期醫(yī)治等的意外事故，可能導(dǎo)致致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)的家庭，分以下兩種情況進(jìn)行賠付:一是因財(cái)產(chǎn)損失過(guò)重可能返貧或致貧的，參照自然災(zāi)害類防返貧保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付財(cái)產(chǎn)損失;二是因醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高可能返貧或致貧的，參照因病防返貧保險(xiǎn)金賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付醫(yī)療費(fèi)用。因以上意外事故造成家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力死亡的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人不超過(guò)5萬(wàn)元的防返貧保險(xiǎn)金;因以上意外事故導(dǎo)致家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金不超過(guò)2萬(wàn)元，達(dá)到三級(jí)、四級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金不超過(guò)1萬(wàn)元。具體賠付金額可結(jié)合戶情自行確定。因以上意外事故造成非家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力殘疾的，依據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》，達(dá)到一級(jí)、二級(jí)傷殘等級(jí)的，按因病保險(xiǎn)責(zé)任第一條規(guī)定賠付后，一次性賠付每人防返貧保險(xiǎn)金不超過(guò)1萬(wàn)元。4、因個(gè)人主要責(zé)任無(wú)法對(duì)第三方賠償保險(xiǎn)責(zé)任非主觀意愿造成第三方財(cái)產(chǎn)損失及人身傷害后，因賠償責(zé)任導(dǎo)致返貧或致貧時(shí)進(jìn)行保險(xiǎn)金賠付。以1萬(wàn)元為監(jiān)測(cè)線，相應(yīng)費(fèi)用超出部分按80%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金,每次最高賠付3萬(wàn)元。5、因生產(chǎn)資料損失保險(xiǎn)責(zé)任生產(chǎn)資料直接影響生產(chǎn)力，因生產(chǎn)資料(包括生產(chǎn)工具、運(yùn)輸設(shè)備、原材料等)非主觀意愿損失，無(wú)法進(jìn)行正常生產(chǎn)或勞動(dòng)經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致返貧或致貧時(shí)進(jìn)行防返貧保險(xiǎn)金賠付，以供購(gòu)買相應(yīng)生產(chǎn)資料用于恢復(fù)生產(chǎn)。以1萬(wàn)元為監(jiān)測(cè)線，相應(yīng)費(fèi)用超出部分按80%比例賠付防返貧保險(xiǎn)金，每戶最高賠付3萬(wàn)元。（三）責(zé)任免除1、下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，中標(biāo)人不負(fù)責(zé)賠償:（1）戰(zhàn)爭(zhēng)、敵對(duì)行為、軍事行動(dòng)、武裝沖突，恐怖活動(dòng)、罷工、騷亂、暴動(dòng)；（2）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（3）大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染；（4）地震及其次生災(zāi)害；（5）行政行為或司法行為；（6）被保險(xiǎn)人實(shí)施犯罪行為或者違反治安管理規(guī)定，造成自身人身傷亡的；（7）被保險(xiǎn)人實(shí)施的自殘、自殺等故意行為。2、下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，中標(biāo)人也不負(fù)責(zé)賠償（1）罰款、罰金或懲罰性賠償；（2）精神損害賠償。3、按照有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。（四）核查時(shí)效和支付流程1、縣鄉(xiāng)申報(bào):由防返貧保險(xiǎn)對(duì)象向所在村委會(huì)提出申請(qǐng)經(jīng)所在村委會(huì)初審，報(bào)所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府復(fù)核，再統(tǒng)一交至采購(gòu)人審定，經(jīng)審定后由采購(gòu)人向中標(biāo)人申請(qǐng)賠付防返貧保險(xiǎn)金。2、案件查勘：中標(biāo)人在接到采購(gòu)人的理賠申請(qǐng)后，在3天內(nèi)開展案件查勘工作，并于縣內(nèi)3個(gè)工作日、縣外7個(gè)工作日內(nèi)完成核查工作，并出具核查報(bào)告，如遇特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)核查時(shí)間，做到每單必查。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)的，在所在村委會(huì)進(jìn)行5天公示，并將公示材料及核查報(bào)告一并反饋至采購(gòu)人備案。3、資金賠付：核查屬實(shí)后，保險(xiǎn)公司應(yīng)在核查結(jié)束且公示無(wú)異議后3個(gè)工作日，將防返貧保險(xiǎn)賠付金轉(zhuǎn)賬至防返貧保險(xiǎn)對(duì)象所提供的銀行賬戶，如遇特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但最長(zhǎng)不超過(guò)7個(gè)工作日，自理賠申請(qǐng)資料提交至保險(xiǎn)金賠付時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。（五）爭(zhēng)議處理