附件2:需提交文件清單序號資料清單備注頁碼1參與生產(chǎn)廠家代表和供應商代表有效名片,并填寫附件3附件32項目基礎(chǔ)情況表附件43供應商三證4供應商醫(yī)療器械經(jīng)營許可證及備案許可5法定代表人授權(quán)書原件及身份證復印件(雙面)6供應商合法銷售設備有效授權(quán)書原件及復印件(可有效追溯至原廠)7設備報價單(含品牌、生產(chǎn)廠家、型號、原產(chǎn)地、到貨期)與保修期后買保報價單8設備詳細技術(shù)參數(shù)(標注出本產(chǎn)品核心參數(shù))9設備配置清單(含分項報價)10設備標準配置清單及選配件清單附件511耗材內(nèi)容確認表附件612易耗品清單及報價附件713本品牌全系列產(chǎn)品型號表,及各系列下不同型號關(guān)鍵參數(shù)對比表附件814不同品牌同檔次型號、關(guān)鍵參數(shù)、配置對比表附件915設備醫(yī)療器械注冊證、注冊證登記表、及注冊證附頁16設備生產(chǎn)廠家三證17配套耗材及試劑(包含專機專用,非專機專用)醫(yī)療器械注冊證及登記表18耗材和試劑清單及分項報價單19原廠售后服務承諾書原件及復印件20前3年內(nèi)在政府采購活動中沒有重大違法記錄的書面聲明21其他單位中標資料,內(nèi)容包含中標通知書、招標參數(shù)、配置清單、配套耗材及試劑(包含專機專用,非專機專用)、發(fā)票復印件22用戶清單23產(chǎn)品彩頁(彩頁須含關(guān)鍵技術(shù)參數(shù))或技術(shù)參數(shù)白皮書復印件備注:1-23項均為必備文件,文件按項目內(nèi)容順序排列,并注明頁碼。若無法提供該項目文件,請在該項所對應的頁面上填寫情況說明。(本人已確認提供以上23項目文件)代理人簽名:蓋章:附件3:公司及生產(chǎn)廠家有效聯(lián)系方式供應商售后聯(lián)系人姓名:手機:郵箱:售后固話:供應商代表姓名:手機:郵箱:售前固話:生產(chǎn)廠家代表姓名:手機:郵箱:售前固話:公司法人姓名:手機:郵箱:固話:附件4:項目基礎(chǔ)情況表項目公司應用場景日期代理人聯(lián)系電話品牌規(guī)格型號品牌檔次(可選高、中、低)系列型號在該品牌內(nèi)占檔次排行(可選高、中、低)注冊證號注冊證有效截止日期初次注冊時間是否有耗材或試劑耗材是否專機專用是否有可代替的專機專用耗材耗材注冊證可詳列于附件耗材價格可詳列于附件設備是否有特殊儲運要求醫(yī)療器械分類類別同檔次競爭品牌1同檔次競爭系列及型號同檔次競爭品牌2同檔次競爭系列及型號該類設備市場占有率前三家品牌(本人已確認以上填寫信息真實、完整、無誤。)代理人簽名:蓋章:審核情況說明:收件人簽名:收件時間:附件5:設備標準配置清單及選配件清單標準配置清單序號名稱數(shù)量選配件清單序號選配件名稱價格(本人已確認以上填寫信息真實、完整、無誤。)代理人簽名:蓋章:
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