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附件二大數(shù)據(jù)醫(yī)保運行管理決策支持軟件技術(shù)要求（1）數(shù)據(jù)載入服務(wù)：包含數(shù)據(jù)的加載，數(shù)據(jù)的導(dǎo)入，數(shù)據(jù)的錄入等。具體要求如下：對數(shù)據(jù)傳輸、處理進(jìn)行檢驗、核對和糾錯；支持自動接收醫(yī)院提供的dbf或者excel等格式數(shù)據(jù)；★（2）算法知識庫管理：從疾病診治規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療能級效率、衛(wèi)生資源利用、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值等進(jìn)行綜合評估，針對臨床診療事件的個性化不確定性，提出基于條件概率的評價指標(biāo)和知識點的應(yīng)用方法，利用因子分析算法（FA算法）將條件概率作為衡量診療過程和結(jié)果之間關(guān)聯(lián)程度的標(biāo)準(zhǔn)，并將關(guān)聯(lián)性達(dá)到一定程度的評價指標(biāo)和知識點進(jìn)行匯聚成群，根據(jù)診療過程不同類型的問題對應(yīng)相關(guān)評價指標(biāo)群用不同的知識點進(jìn)行多維度智能分析。需包含床日效率，能級效率評價，醫(yī)療費用控制，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，病種編碼庫，需識別核心病組，綜合病組，基層病種，床日病種等類別、病種組合目錄，病種組合分類模型等。對以上模型進(jìn)行相應(yīng)的指標(biāo)配置，預(yù)警值的確認(rèn)，閥值的確認(rèn)，單位的管理，評價主體與指標(biāo)的對應(yīng)關(guān)系維護等。（3）建立病種目錄庫服務(wù):提供自動化入庫功能；支持自動處理入組目錄；提供分析匯總?cè)霂鞌?shù)據(jù)功能；提供生成醫(yī)院專屬病種目錄庫服務(wù)。（4）RW加權(quán)測算服務(wù)：依據(jù)醫(yī)保規(guī)則提供基于“例數(shù)的rw加權(quán)”提供測算服務(wù)。（5）指標(biāo)庫服務(wù):根據(jù)醫(yī)院運營管理，建立能級、效率、醫(yī)保、收入等各個維度指標(biāo)，并建立指標(biāo)庫，指標(biāo)庫指標(biāo)不得少于50個；（6）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護服務(wù):能維護以及配置系統(tǒng)基礎(chǔ)信息、疾病嚴(yán)重程度輔助目錄配置、行為監(jiān)管輔助目錄配置、基層病種目錄配置等。（7）用戶管理:提供用戶賬戶統(tǒng)一管理功能，基于md5與秘鑰的方式進(jìn)行混合加密保護用戶賬戶安全、用戶信息維護。提供動態(tài)維護用戶信息功能,從而確保用戶信息準(zhǔn)確性有效性?？剖也块T日常維護功能，確?？剖倚畔⒓皶r更新?？剖覚?quán)限日常維護功能，保證各科室部門信息的敏感性及安全性。（8）權(quán)限管理:提供設(shè)置訪問權(quán)限功能，具體包含用戶權(quán)限，按鈕權(quán)限，模塊權(quán)限、字段權(quán)限等。內(nèi)部數(shù)據(jù)查詢應(yīng)對不同的人員設(shè)定不同的權(quán)限級別，每個角色只能查詢與角色權(quán)限相關(guān)的數(shù)據(jù)；（9）日志管理:提供用戶登錄行為記錄與分析與操作分析。要求能在用戶每一步的操作都預(yù)埋節(jié)點，全方面保障系統(tǒng)安全與信息安全。提供在日志中記錄用戶行為的功能。提供生成用戶行為數(shù)據(jù)，并分析展示用戶行為數(shù)據(jù)功能。（10）統(tǒng)計報表服務(wù):提供報表統(tǒng)計功能。支持自定義格式（可自定義選擇報表展示內(nèi)容、以及相關(guān)字段，根據(jù)實際情況選擇最方便的導(dǎo)出方式等）。事前提醒數(shù)據(jù)服務(wù)（11）數(shù)據(jù)服務(wù)滿足多種場景下的控費智能提醒需要。如保存診斷，保存醫(yī)囑，保存出院診斷，結(jié)算清單提交前等?！铮?2）進(jìn)行基于當(dāng)前病例的費用矯正屬性分析，包含參保類型，病種類型（核心，綜合，基層，床日），疾病嚴(yán)重程度分型，腫瘤嚴(yán)重程度分型，年齡段個性化特征等。（13）數(shù)據(jù)支持當(dāng)前分組詳情：入組信息包含病組編碼，病組名稱，主要診斷及編碼，次要診斷及編碼，治療方式名稱及編碼等?！铮?4）病案分析：對當(dāng)前病例進(jìn)行支用比、矯正分值、校正系數(shù)、該病例對應(yīng)病組的支付率，以及機構(gòu)等級系數(shù)分析和展示等?！铮?5）總費用計算和分析：實時分析展示病例當(dāng)前總費用，以及基于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的支用比，直觀展示當(dāng)前總費用基于標(biāo)準(zhǔn)費用的是否超標(biāo)評價。★（16）采購性費用結(jié)構(gòu)盈虧數(shù)據(jù)分析：實時分析藥品、耗材當(dāng)前總費用，結(jié)構(gòu)占比。同時，將當(dāng)前病例、對應(yīng)的醫(yī)院病種和標(biāo)準(zhǔn)病種放在同一個維度進(jìn)行費用對比，從住院日、總費用、藥品總費用、耗材總費用、檢查檢驗、其他費用等進(jìn)行對比分析?！铮?7）相關(guān)組的分析：基于同一診斷查看所有相關(guān)病組信息。包含病組分值、病組平均住院日、病組預(yù)算支付標(biāo)準(zhǔn)、病組編碼、以及病組名稱等。事中控制數(shù)據(jù)服務(wù)（18）事中醫(yī)保費用提醒數(shù)據(jù)服務(wù)：在費用發(fā)生前和發(fā)生后，通過醫(yī)保知識庫的醫(yī)保規(guī)則運算，給予醫(yī)生數(shù)據(jù)提醒服務(wù)，預(yù)防違規(guī)數(shù)據(jù)發(fā)生?！铮?9）事中控費分析：根據(jù)基金類型對在院病例進(jìn)行醫(yī)保支付盈虧的預(yù)分析，能根據(jù)區(qū)域內(nèi)病種分值和費用標(biāo)準(zhǔn)，對住院病人的過程費用進(jìn)行實時提醒。按照標(biāo)準(zhǔn)費用，提供實時費用使用情況監(jiān)測。以及將病例對標(biāo)對應(yīng)的病組基于累計出院患者的相關(guān)醫(yī)保支付數(shù)據(jù)盈虧分析，從病組角度整體分析該病例的后續(xù)控費空間。需要分析到藥偏、耗偏和檢查檢驗費用，超標(biāo)的病人數(shù)，超標(biāo)費用等?！铮?0）出院病人的數(shù)據(jù)分析：基于醫(yī)保費用計算規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，對出院病人進(jìn)行各維度分析，如基金類型、病種類型下的醫(yī)療總費用、統(tǒng)籌基金、初始支付率、醫(yī)保結(jié)余、平均住院日、次均費用和實際補償比等。從費用結(jié)構(gòu)角度，如藥品、耗材和檢查檢驗等分析，利用大數(shù)據(jù)控費指標(biāo)（指偏、藥偏和耗偏）進(jìn)行費用控制提醒?！铮?1）事中管理顆粒度分析：從醫(yī)保專管員角度，科主任角度，單個醫(yī)生角度，單個病組角度，進(jìn)行支付盈虧的數(shù)據(jù)預(yù)分析。從累計出院醫(yī)保數(shù)據(jù)角度，以及在院醫(yī)保病例的角度進(jìn)行支付盈虧預(yù)分析，并支持對相關(guān)費用數(shù)據(jù)分解到要藥品，耗材，檢驗檢查等費用結(jié)構(gòu)，并基于結(jié)構(gòu)項進(jìn)行超標(biāo)費用的分析以及展示。（22）支付方式類型標(biāo)識服務(wù)：通過計算和分析對在院患者的醫(yī)保報銷類型進(jìn)行標(biāo)識，為明確患者的支付類型提供支持?！铮?3）病種類型標(biāo)識服務(wù)：對住院患者當(dāng)前歸入的病組屬于核心病種，綜合病組，基層病組等等角度進(jìn)行相關(guān)標(biāo)識提供支持。★（24）輔助目錄病例標(biāo)識數(shù)據(jù)分析：通過模型計算，對影響病例后期醫(yī)保支付水平的觸碰的輔助目錄進(jìn)行標(biāo)識。比如疾病嚴(yán)重程度，腫瘤分型，疾病嚴(yán)重程度，年齡等?！铮?5）偏差病例標(biāo)識數(shù)據(jù)分析：基于往期醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)分析將費用極高病例，以及費用極低病例以打標(biāo)識的方法進(jìn)行醒目展示，提醒用戶關(guān)注當(dāng)前病例的費用異常。同時對偏差病例進(jìn)行實時的費用結(jié)構(gòu)分析。將總體費用的偏差定位到具體的藥品，耗材的使用超標(biāo)情況?！铮?6）特病單議病例預(yù)標(biāo)識服務(wù)：通過費用分析對費用超常規(guī)，住院天數(shù)超常規(guī)等特殊病例進(jìn)行人工打標(biāo)識的功能，進(jìn)行提前儲備，形成特病單議病例庫，方便后續(xù)走特病單議申請流程。（27）基于醫(yī)療收費項目結(jié)構(gòu)的超標(biāo)費用預(yù)分析，數(shù)據(jù)支持從醫(yī)療收費項目角度對在院病例的床位費、診察費、檢查費、化驗費、治療費、手術(shù)費、護理費、一般診療費等醫(yī)保結(jié)算清單有明確表示的項目進(jìn)行費用發(fā)生值，結(jié)構(gòu)的占比的展示分析。（28）數(shù)據(jù)支持在院病例的醫(yī)療收費項目結(jié)構(gòu)對標(biāo)對應(yīng)的病組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，明確在院病人的費用合理性。