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-1-淮安經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)基本醫(yī)療保險“共管聯(lián)辦”服務項目合同甲方：淮安經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局乙方：中國人壽保險股份有限公司淮安市分公司根據(jù)2025年經(jīng)開區(qū)基本醫(yī)療保險“共管聯(lián)辦”服務項目（項目編號：JSZC-320891-HAJY-G2025-0005）公開招標采購結果及公開招標文件的要求，經(jīng)協(xié)商一致，現(xiàn)簽定合同如下:一、合作內容甲方委托乙方經(jīng)辦經(jīng)開區(qū)醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)保信息化等相關工作。二、服務時間及地點服務時間:1年（2025年2月1日至2026年1月31日）。服務地點:由甲方指定。三、甲方權利與義務（一）甲方權利。統(tǒng)籌全區(qū)基本醫(yī)療保險政策統(tǒng)一明確、執(zhí)行落實，推動“共管聯(lián)辦”和醫(yī)保部門協(xié)作聯(lián)動、分工配合，對合署辦公人員進行調度指揮，對乙方專家團隊和各地網(wǎng)絡資源與各類信息技術服務資源進行有效運用，充分發(fā)揮牽頭作用和會商機制，實現(xiàn)責任與風險共擔、效率與成果共享。（二）甲方義務。為乙方提供必要工作場所與設施，并協(xié)助乙方開展對合署辦公人員進行政策和業(yè)務培訓，為乙方進駐定點醫(yī)藥機構開展核查工作盡可能提供支持。在職責范圍內授予乙方必要的信息系統(tǒng)使用權限。協(xié)助提供基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務-2-所需的相關信息及資料，為乙方做好醫(yī)療保險風險管控等相關工作提供必要的支持。四、乙方權利和義務（一）乙方權利1乙方有權在甲方授權與指導下，獲取參保人員參保信息、就診信息、外傷情況等開展合作內容相關工作所必要數(shù)據(jù)資料。2在甲方授權與指導下，乙方有權核查經(jīng)開區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員的門診病歷、住院病歷、醫(yī)療處方、診療報告、費用明細及其他與醫(yī)療、醫(yī)藥費用有關一切原始資料。3針對合作過程中遇到的實際問題，有權向甲方提出科學合理化意見建議。4在甲方的牽頭下，具有創(chuàng)新開展工作的權利和空間。（二）乙方義務乙方應嚴格按照招標文件規(guī)定的服務要求和投標承諾提供相應服務。其他說明如下：1嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險相關法律法規(guī)和政策規(guī)定，在甲方的授權與指導下參與醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦、醫(yī)?；鸨O(jiān)管和醫(yī)保信息化等相關工作。2為本項目組建9人經(jīng)辦服務專業(yè)團隊并配備電腦、打印機、錄音筆、照相機、執(zhí)法記錄儀、掃描儀、稽核車輛等必要設備，與甲方合署辦公（團隊成員均需按照甲方作息時間常駐甲方辦公，接受甲方考勤，按照甲方要求保質保量的完成相關工作），成員由具備醫(yī)學、財務及計算機等大專以上學歷的專業(yè)人員組成，具體如下：（1）項目負責人（1人）：45周歲以下，同時從事醫(yī)療保-3-險具體醫(yī)保相關工作管理經(jīng)驗10年以上。（2）醫(yī)療專家（2人）：要求具有臨床經(jīng)驗的主治醫(yī)師及以上醫(yī)療專業(yè)技術職稱人員，熟悉醫(yī)保相關政策，從事醫(yī)保、醫(yī)療工作1年以上。（3）醫(yī)療專業(yè)人員（3人）：要求有醫(yī)學類、藥學類相關專業(yè)全日制大專及以上學歷，熟悉醫(yī)保相關政策，35周歲以下。（4）計算機專業(yè)人員（1人）：要求有計算機類相關專業(yè)全日制大專及以上學歷，熟悉SQL查詢語言，熟悉計算機軟硬件維護，35周歲以下。（5）其他工作人員（2人）：全日制大專及以上學歷，專業(yè)不限，35周歲以下，文字功底好者優(yōu)先。特別說明：乙方所提供的經(jīng)辦業(yè)務團隊成員必須先向甲方說明，待甲方審核同意后方可安排到崗。團隊人員確定后，乙方不得隨意更換，如有特殊原因調換需經(jīng)甲方同意；對不能勝任本職工作、違紀或不接受管理的人員甲方有權要求乙方更換。另外乙方經(jīng)辦團隊應遵守甲方工作紀律，接受甲方管理與考核。3乙方負責如下具體工作：（1）醫(yī)保業(yè)務經(jīng)辦。主要包含基本醫(yī)療保險（生育保險）參保征繳、待遇結算、醫(yī)療費用審核和定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理等相關業(yè)務，具體業(yè)務經(jīng)辦事項見《全省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項清單（2024版）》。（2）醫(yī)保基金監(jiān)管。主要包括定點醫(yī)藥機構專項檢查、醫(yī)療機構病案審核、醫(yī)藥費用審核、異地就醫(yī)核查、意外傷害情況核查、在院病人日常核查、醫(yī)保智能審核、DIP結算平臺審核和上級交辦疑點核查等相關工作。-4-（3）醫(yī)保信息化工作。主要包括協(xié)同處理醫(yī)?；鸨O(jiān)管中涉及系統(tǒng)維護、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)提取等事項，并協(xié)助做好辦公電腦設備維護保障等相關工作。（4）其他相關工作。主要包括醫(yī)保政策宣傳、窗口咨詢服務、醫(yī)保基金監(jiān)管文字工作以及統(tǒng)籌安排的其他工作。五、經(jīng)辦費用本合同的總金額（大寫）為人民幣陸拾玖萬玖仟元整（含稅）。甲方按季度對乙方工作開展情況進行考核，每季度按不超過當年合同價的25%向中標單位支付服務費，中標單位應出具相應合法有效的票據(jù)憑證，否則采購人將有權暫停付款?？己宿k法由甲方制定附后，乙方簽署本協(xié)議后視同認可。乙方收取的經(jīng)辦管理費主要用于人力成本、固定資產投入、信息系統(tǒng)開發(fā)、日常辦公及其他相關服務費用等支出。六、保密條款日常工作中涉及的參保人員、參保單位、兩定機構等相關信息數(shù)據(jù)，乙方工作人員必須做好保密工作，由于乙方工作人員泄露相關信息數(shù)據(jù)造成的相關后果，由乙方承擔相應的法律責任。七、違約責任（一）如乙方未按約定履行職責，工作不實，導致人情案、假案、錯案發(fā)生造成損失的，由乙方負責全額追回，如不能追回，按照相關法律規(guī)定執(zhí)行。因上述情形，造成甲方敗訴案件或重大社會影響信訪事件的，甲方有權提前終止合同，由此造成的后果及法律責任由乙方承擔（包括但不限于處理信訪事件、敗訴案件所指出的律師費、訴訟費、敗訴案件判決承擔的費用或信訪處理支出的費用）。