-1-2025-2027年衢州市長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)采購項目合同甲方(全稱):衢州市醫(yī)療保障局乙方(全稱):中國太平洋人壽保險股份有限公司衢州中心支公司-2-甲、乙雙方根據(jù)2024年10月8日衢州市長期護(hù)理保險經(jīng)辦服務(wù)采購項目(采購編號:QCGZ2024018)招標(biāo)結(jié)果和招標(biāo)文件的要求,確定乙方為本次中標(biāo)供應(yīng)商,現(xiàn)依照采購文件、乙方的投標(biāo)文件及相關(guān)文件的內(nèi)容,簽訂本合同書。一、合同標(biāo)的物和合同價格組成1、采購的服務(wù)內(nèi)容概述:為積極應(yīng)對人口老齡化,加快健全社會保障體系,滿足失能人員長期護(hù)理保障需求,根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號)、《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<浙江省構(gòu)建多層次長期護(hù)理保障體系實施方案>的通知》(浙政辦發(fā)〔2023〕73號)、《衢州市人民政府辦公室關(guān)于建立長期護(hù)理保險制度的實施意見》(衢政辦發(fā)〔2024〕27號)等文件精神,結(jié)合2024年省民生實事工作要求,衢州市開展長期護(hù)理保險(以下稱長護(hù)險)制度建設(shè)工作,建立以互助共濟(jì)方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)保障的社會保險制度,形成適應(yīng)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長護(hù)險制度政策,保障長期失能人員基本生活權(quán)益,不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感,助力我市四省邊際共同富裕示范區(qū)建設(shè)。本合同采購的服務(wù)內(nèi)容為承辦衢州市本級、柯城區(qū)、衢江區(qū)、龍游縣長護(hù)險業(yè)務(wù)。2、服務(wù)具體范圍:(1)服務(wù)對象-3-參加衢州市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,具備長護(hù)險待遇資格的參保人員。參保人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能,生活不能自理,經(jīng)過一段時間治療病情穩(wěn)定后,需要長期護(hù)理的,經(jīng)失能評定和資格認(rèn)定,可享受長護(hù)險待遇。參保人員經(jīng)評估恢復(fù)生活自理能力的,停止享受長護(hù)險待遇。(2)服務(wù)范圍(包括但不限于以下內(nèi)容)①長護(hù)險政策宣傳、咨詢和解釋工作。②長護(hù)險失能等級評估申請的受理審核、評估任務(wù)派發(fā)、評估結(jié)果復(fù)核、評估結(jié)果做出和送達(dá)、復(fù)評申請審核工作。③長護(hù)險協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和協(xié)議評估機(jī)構(gòu)的遴選、日常管理和培訓(xùn)、監(jiān)督考核和違規(guī)處理;以及護(hù)理待遇和評估費(fèi)用的審核、結(jié)算和支付。④對護(hù)理員、評估員的長護(hù)險服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督考核,并對其護(hù)理質(zhì)量和評估質(zhì)量進(jìn)行跟蹤回訪。⑤對參保人員失能評估和享受長護(hù)險待遇情況開展監(jiān)督管理,防范風(fēng)險。⑥建立健全自身信息系統(tǒng),實現(xiàn)與衢州醫(yī)保部門長護(hù)險信息系統(tǒng)的對接,加強(qiáng)監(jiān)督管理,提升服務(wù)質(zhì)量。⑦對長護(hù)險數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析和監(jiān)測,并按月提交運(yùn)行分析報告。⑧長護(hù)險業(yè)務(wù)檔案資料的整理和保存,并及時歸檔至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。-4-⑨配合甲方做好服務(wù)期滿后與新中標(biāo)人的經(jīng)辦交接工作。⑩長護(hù)險其他經(jīng)辦管理工作。3、服務(wù)期限:3年(2025年1月1日——2027年12月31日)。4、合同價款的組成:①項目保費(fèi):甲方根據(jù)乙方承辦區(qū)域的參保人數(shù),將長護(hù)險基金年度支出預(yù)算額(具體額度由醫(yī)保、財政部門共同確定)作為保費(fèi)收入,按季(在每季首月10個工作日內(nèi))劃撥給乙方,用于乙方支付護(hù)理待遇和評估費(fèi)用。②項目經(jīng)辦費(fèi)用:當(dāng)年長護(hù)險籌資總額的29%,涉及項目相關(guān)費(fèi)用由乙方自行列支。其中2025年、2026年、2027年經(jīng)辦費(fèi)用分別是當(dāng)年額度(當(dāng)年長護(hù)險籌資總額的29%)的125%(因2024年第四季度招投標(biāo)確定后需組建隊伍、配備車輛,并啟動相關(guān)評估、遴選等工作,因此相關(guān)費(fèi)用在2025年一并考慮)、100%、100%。項目全年保費(fèi)和經(jīng)辦費(fèi)用按年初參保人數(shù)確定。二、下列文件為本合同不可分割部分1、中標(biāo)通知書;2、乙方中標(biāo)的投標(biāo)(響應(yīng))文件;3、采購文件;4、乙方在招投標(biāo)過程中所作的其它承諾、聲明、書面澄清等。三、合同價格支付
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