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121七、中小企業(yè)聲明函中小企業(yè)聲明函（貨物）本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財庫[2020]46號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（單位名稱）的中藥飲片采購（項目名稱）采購活動，提供的貨物全部由符合政策要求的中小企業(yè)制造。相關企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié)議的中小企業(yè)）的具體情況如下：1蟬蛻、茜草、大棗、菟絲子、鹽車前子、蘆根、龍眼肉、醋莪術、炒葶藶子、麩炒芡實、炒蔓荊子、海風藤、檳榔、半枝蓮、赤石脂、韭菜子、鹿銜草、豨薟草、炒谷芽、瞿麥、血余炭、地榆、醋甘遂、石榴皮、生地炭、大黃炭、石上柏、藕節(jié)、蠶砂、棕櫚炭、川椒目、荊芥穗炭、艾葉炭、醋商陸、白花蛇、廣棗、葎草、降香、燈盞細辛、酒黃精、通草、鹿角、葛根、鹽知母、鹽益智仁、金錢草、燈心草、茺蔚子、九節(jié)菖蒲、炒火麻仁、廣藿香、紫菀、芒硝、炒川楝子、鐘乳石、沙苑子、鳳尾草（標的名稱），屬于工業(yè)（采購文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為安國市聚藥堂藥業(yè)有限公司（企業(yè)名稱），從業(yè)人員170人，營業(yè)收入為17000萬元，資產(chǎn)總額為15000萬元，屬于小型企業(yè)（請?zhí)顚懀褐行推髽I(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；2炒九香蟲（標的名稱），屬于工業(yè)（采購文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為河北紫荊藥業(yè)有限公司（企業(yè)名稱），從業(yè)人員75人，營業(yè)收入為5000萬元，資產(chǎn)總額為4500萬元，屬于小型企業(yè)（請?zhí)顚懀褐行推髽I(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；3鱉甲膠（標的名稱），屬于工業(yè)（采購文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為河南老君堂制藥有限公司（企業(yè)名稱），從業(yè)人員內蒙古自治區(qū)政府采購云平臺交易執(zhí)行系統(tǒng)NMGZC-G-H-250665第3包2025-10-1913:33:02內蒙古國仁藥業(yè)有限責任公司2025-10-1913:33:02122150人，營業(yè)收入為11000萬元，資產(chǎn)總額為9800萬元，屬于小型企業(yè)（請?zhí)顚懀褐行推髽I(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；4建曲（標的名稱），屬于工業(yè)（采購文件中明確的所屬行業(yè)）行業(yè)；制造商為內江良輝藥業(yè)有限公司（企業(yè)名稱），從業(yè)人員80人，營業(yè)收入為8000萬元，資產(chǎn)總額為7800萬元，屬于小型企業(yè)（請?zhí)顚懀褐行推髽I(yè)、小型企業(yè)、微型企業(yè)）；以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構，不存在控股股東為大企業(yè)的情形，也不存在與大企業(yè)的負責人為同一人的情形。本企業(yè)對上述聲明內容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責任。注：1從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年數(shù)據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。2中型、小型、微型企業(yè)請在投標文件中附此函。3供應商提供《中小企業(yè)聲明函》內容不實的，屬于“隱瞞真實情況，提供虛假資料”的情形，依照有關規(guī)定追究相應責任。企業(yè)名稱（蓋章）：內蒙古國仁藥業(yè)有限責任公司日期：2025年10月13日內蒙古自治區(qū)政府采購云平臺交易執(zhí)行系統(tǒng)NMGZC-G-H-250665第3包2025-10-1913:33:02內蒙古國仁藥業(yè)有限責任公司2025-10-1913:33:02