修改為報價企業(yè)名稱報價表項目名稱揭陽市人民醫(yī)院XX醫(yī)療設(shè)備一批市場調(diào)研設(shè)備名稱型號規(guī)格注冊證號注冊證有效期品牌產(chǎn)地生產(chǎn)廠家聯(lián)系電話供應(yīng)商聯(lián)系電話授權(quán)銷售代表聯(lián)系電話資格審查(自查)醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營許可證()報價單()營業(yè)執(zhí)照()法人證明、授權(quán)書()產(chǎn)品注冊證()銷售記錄()銷售記錄(廣東省內(nèi)三甲醫(yī)院優(yōu)先,含配置的成交記錄;按通知附有效證明資料,包括:合同(含配置)、投標(biāo)文件(含配置及參數(shù)頁面)等)1醫(yī)院名稱成交價格:2醫(yī)院名稱成交價格:3醫(yī)院名稱成交價格:專用耗材/易損件報價(設(shè)備如需專用耗材請列明,未列明者視為永久贈送)耗材基本情況:□為專機(jī)專用□已準(zhǔn)入我院□可收費(單獨/與項目打包)耗材1:報價:優(yōu)惠價:耗材2:報價:優(yōu)惠價:易損件1:報價:優(yōu)惠價:易損件2:報價:優(yōu)惠價:供應(yīng)商確認(rèn)市場單價:元/臺免費保修期:年本次報價單價:元/臺免費保修期:年能否提供備用機(jī):能□否□續(xù)保價格:元/年本次最終報價:品牌型號X臺,共元其他:以上報價有效期為個月簽字確認(rèn)(蓋章):20年月日備注:1請按要求填寫表格;2紅字部分請按實際情況修改;3本表需打印簽字蓋章掃描,EXCEL電子檔與PDF掃描件一并按通知發(fā)郵箱。
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