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項目要求（采購需求）本次保險招標確定的主要保險責任包括但不限于：由于醫(yī)護人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)中的事故、過失或意外等責任，各基層醫(yī)療機構所需承擔的法定賠償責任；對于依據相關法律法規(guī)達成醫(yī)患和解、第三方調解、人民法院判決等的醫(yī)療糾紛案件，產生的相關費用等依法應由被保險人承擔的經濟補（賠）償責任，由保險公司進行賠付。一、項目基本情況1采購人：睢寧縣衛(wèi)生健康委員會2項目名稱：睢寧縣公立醫(yī)療機構醫(yī)療責任保險項目3預算金額：165616000元/年；本項目最高限價165616000元/年僅作為報價依據，最終結算按實際投保醫(yī)護人員數(shù)結合中標單價進行計算總保費。4投保單位與參保人員數(shù)量：見下表(以下數(shù)據為暫定，后續(xù)將根據實際需求調整人員名單)。投標人須對投保醫(yī)護人員數(shù)量的保費進行報價，且投標人的報價不得超過最高限價，超過最高限價的按無效標處理。序號醫(yī)療機構名稱2025年預計購買的醫(yī)護人數(shù)合計備注1睢寧縣人民醫(yī)院535三級醫(yī)院2睢寧縣中醫(yī)院310三級醫(yī)院3睢寧縣婦幼保健院99二級醫(yī)院4睢寧縣精神病院61二級醫(yī)院5睢寧縣急救醫(yī)療站206睢城社區(qū)衛(wèi)生服務中心132一級醫(yī)院7睢河社區(qū)衛(wèi)生服務中心35一級醫(yī)院8朱樓社區(qū)衛(wèi)生服務中心12一級醫(yī)院9睢寧縣沙集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院35一級醫(yī)院10睢寧縣凌城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院38一級醫(yī)院11睢寧縣李集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院32一級醫(yī)院12睢寧縣雙溝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院43一級醫(yī)院13睢寧縣古邳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院61一級醫(yī)院14睢寧縣魏集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院20一級醫(yī)院15睢寧縣魏集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（浦棠分院）19一級醫(yī)院16睢寧縣王集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院33一級醫(yī)院17睢寧縣王集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（蘇塘分院）14一級醫(yī)院18睢寧縣邱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院55一級醫(yī)院19睢寧縣邱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院（王林分院）24一級醫(yī)院20睢寧縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院21一級醫(yī)院21睢寧縣官山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（黃圩分院）26一級醫(yī)院22睢寧縣梁集鎮(zhèn)衛(wèi)生院20一級醫(yī)院23睢寧縣梁集鎮(zhèn)衛(wèi)生院（劉圩分院）25一級醫(yī)院24睢寧縣桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生院17一級醫(yī)院25睢寧縣桃園鎮(zhèn)衛(wèi)生院（朱集分院）7一級醫(yī)院26睢寧縣嵐山鎮(zhèn)衛(wèi)生院17一級醫(yī)院27睢寧縣嵐山鎮(zhèn)衛(wèi)生院（高集分院）16一級醫(yī)院28睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院40一級醫(yī)院29睢寧縣姚集鎮(zhèn)衛(wèi)生院（張圩分院）31一級醫(yī)院30睢寧縣慶安鎮(zhèn)衛(wèi)生院13一級醫(yī)院31睢寧縣慶安鎮(zhèn)衛(wèi)生院（龍集分院）10一級醫(yī)院32睢寧縣高作鎮(zhèn)衛(wèi)生院61一級醫(yī)院1882人5服務期限：三年，合同一年一簽。各年服務到期前1個月，由各醫(yī)療機構相關負責人對中標保險公司的年度績效考核，考核重點為事件發(fā)生后的出場服務時間、服務態(tài)度、理賠效率、賠償款到賬情況等，綜合測評得分在80分及以上時，方可由各醫(yī)療機構與中標保險公司繼續(xù)簽訂下一年度保險合同，否則視為放棄合同簽訂的權利。二、保障內容1保險險種及責任：11主險：醫(yī)療責任險責任范圍醫(yī)療責任保險，在保險單列明的保險期間或追溯期及承保區(qū)域范圍內，保險單中載明的被保險人的醫(yī)護人員在診療活動中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，由患者或其近親屬向被保險人提出索賠申請，依法應由被保險人承擔民事賠償責任時，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。法律費用是指醫(yī)療機構被提起訴訟或仲裁，所產生的合理的、必要的鑒定費（包括醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定等費用）、查勘費、取證費、仲裁或訴訟費、案件受理費、律師費及其它相關費用等。每次法律責任限額10000元/次，在累計賠償限額之外計算。12附加險：各投標人根據《采購需求》及《評標標準》為招標人定制切實可行的保險方案，本方案不參與保費的計算，本款不做強制要求。招標文件中所用主要條款需充分滿足上述主要條款釋義，若有差異，需要在差異表中體現(xiàn)或特別約定中補足，投標人應自行履行條款報備手續(xù)。2賠償限額：主要醫(yī)療責任保險基礎賠償額醫(yī)療機構級別人民法院判決人民法院調解醫(yī)患糾紛人民調解委員會衛(wèi)生健康行政部門調解醫(yī)患保三方協(xié)商調解年度累計賠償限額三級醫(yī)院RMB30萬元/起RMB6萬元/起RMB1萬元/起RMB120萬元二級醫(yī)院一級醫(yī)院睢寧縣急救站RMB30萬元/起RMB6萬元/起RMB1萬元/起RMB60萬元注：1每次法律責任限額10000元/次，在累計賠償限額之外計算。2每次事故免賠金額為1000元或免賠率8%，兩者以高者為準。3人員配備（對本采購項目須設立專項小組）項目負責人：負責按照本次保險的有關要求為被保險人提供承保、理賠及其他各類保險服務，包括必要的組織與協(xié)調工作；客戶服務專員：配備專職承保人員、專職理賠人員，協(xié)助項目經理提供保險服務。（提供專項小組名單）。4理賠程序及服務要求41保險服務基礎標準：411統(tǒng)一實行24小時接報案；412統(tǒng)一實行24小時查勘；413統(tǒng)一實行24小時救援；414統(tǒng)一實行8小時全年無休理賠工作；415統(tǒng)一實行24小時投訴服務；416設立24小時保險服務專線電話，電腦錄音系統(tǒng)和查勘調度系統(tǒng)保證暢通無誤，及時準確。全年365天隨時接受被保險人的出險報案，并立即通知保險公司本項目客戶服務專員。42對于醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，實行提前介入制度，一旦接到報案，由專職人員提前介入，幫助被保險人共同處理糾紛。43設立專人負責受理醫(yī)院賠款案件，實行一站式服務，確保理賠、財務、信息技術等環(huán)節(jié)的高效暢通。44接到報案后應詳細的告知被保險人注意事項，承保范圍，保障內容及理賠時需要準備的材料等，不得欺騙、誤導被保險人；45配合被保險人了解、熟悉理賠流程，指定專人上門收取索賠單證，并在約定的時間內上門收取，不得以任何理由拒絕上門服務，讓保戶足不出戶即可辦理保險索賠事宜。46保險公司上門收取理賠資料時，若認為有關證明或材料不完整，立刻以書面或口頭方式通知被保險人需補充提供的有關證明或材料。若保險公司在接到索賠資料后7個工作日內未給予有關審核意見，則視為認可索賠資料的完整性。47在收到理賠材料后，簡化理賠手續(xù)，應在規(guī)定時間內告知被保險人賠償金額，除外金額或不予賠償?shù)睦碛桑^規(guī)定時間的，視為同意賠償。48接到被保險人報案后，對于屬于保險責任的事故，同意按照以下約定及時確定賠償金額：481資料齊全后10工作日內確定賠償金額。49對于不屬于保險責任的，同意在接到被保險人賠償請求后5個工作日內向其發(fā)出《拒賠通知書》。410對于不屬于保險責任的，保險公司在接到被保險人賠償請求后沒有按規(guī)定時間向其發(fā)出《拒賠通知書》，則按保險責任處理。411及時登記理賠相關信息，每月向醫(yī)院匯報未決案件的進展情況，并形成書面匯報。5續(xù)保費率的調整首年保險費為最終成交金額。第二年起雙方根據上年度醫(yī)療機構醫(yī)療風險綜合情況，下一年度保險費用按照一定的系數(shù)進行浮動調整：上年度賠付率續(xù)保調整系數(shù)≤50%09050%（不含）-80%（含）095