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采購需求*重要提示：投標(biāo)人僅可提供一套確定的保險方案參加投標(biāo)，如果提供多種可選方案，投標(biāo)文件將被視為無效。一、基本情況（一）人員數(shù)量全局參保人員約675人（正式工：174，退休人員：453，合同工：48），其中退休人員占比67%左右。參保人員平均年齡62歲左右。（二）服務(wù)期限1年（2026年1月1日-2026年12月31日）（三）費用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)根據(jù)人員規(guī)模、平均年齡、保障方案及既往賠付數(shù)據(jù)、同行業(yè)賠付數(shù)據(jù)等確定費用。二、服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)要求(一)保障方案保障項目保險責(zé)任保險金額（元）門急診醫(yī)療保險0元/年免賠，100%賠付比例（含自付一、自付二）社保接軌住院醫(yī)療保險0元/年免賠，100%賠付比例（含自付一、自付二）社保接軌*分項報價應(yīng)包含上表全部保障項目。（二）服務(wù)需求1關(guān)于人員配備：項目經(jīng)理：指定1名，負(fù)責(zé)按照合同的有關(guān)內(nèi)容為各被保險人提供承保、理賠及其他各類保險服務(wù)，包括必要的組織與協(xié)調(diào)工作。投標(biāo)人應(yīng)提供專人上門服務(wù)，協(xié)助投保人填寫保險單，完成出單事宜，并按要求及時將保單正本、保費發(fā)票或其他保險憑證派專人送達(dá)投保人。及時出具保險單、批單及送達(dá)保險單。客戶服務(wù)專員：至少配備2名，其中1名應(yīng)為項目專職核賠人員，協(xié)助項目經(jīng)理提供保險服務(wù)。專人負(fù)責(zé)項目的組織實施與總體管理、與投保人的溝通和協(xié)調(diào)、日常承保理賠服務(wù)及個性化服務(wù)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化落實執(zhí)行情況監(jiān)督、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)間的內(nèi)部指揮協(xié)調(diào)。2關(guān)于咨詢方式：采購人有專人或采購人授權(quán)的保險經(jīng)紀(jì)人負(fù)責(zé)就所有員工醫(yī)療保險事宜與保險公司交涉。投標(biāo)人制定完整、合理的理賠方案，對于理賠過程中發(fā)生特殊或緊急案件應(yīng)及時與采購人溝通，在理賠過程中最大化保障采購人的利益。3關(guān)于理賠方式及頻率：提供線上、線下理賠渠道。線上隨時理賠；線下理賠保險公司每季派專人來局一次現(xiàn)場收取材料。投標(biāo)人應(yīng)對所需理賠材料給予清晰、明確的說明，并盡可能精簡所需材料，便于采購人和被保險人準(zhǔn)備。4關(guān)于理賠時限：保險公司在收到理賠材料之日起3個工作日內(nèi)對單證是否齊全做出答復(fù)，對于材料不齊全的應(yīng)列明所缺單證。對于齊全的理賠材料，保險公司在10個工作日內(nèi)完成理賠，對于不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)向被保險人提供《拒付通知書》，列明拒賠原因。5關(guān)于理賠劃款方式：直接劃撥到個人賬戶。6關(guān)于理賠結(jié)論：每次理賠均需提供，以每個被保險人為單位出具理賠結(jié)論清單。7關(guān)于人員變更：開通網(wǎng)上服務(wù)端口，投保單位可隨時進(jìn)行人員變更，加人收實際承保月數(shù)保費，人員變更操作均不收取手續(xù)費。投標(biāo)人應(yīng)提供變更合同，并須明確具體保險費變化計算方式及退保費支付方式。8其他要求：投標(biāo)人應(yīng)具有較高的承保、理賠處理信息化水平并提供具體信息化服務(wù)方案，有獨立的線上理賠平臺，能夠依托信息技術(shù)為采購人提供優(yōu)質(zhì)的承保、理賠服務(wù)以及福利計劃延展性的需求。投標(biāo)人應(yīng)根據(jù)采購人的單位性質(zhì)及人員特點制定保密方案，并在投標(biāo)文件中提供保密方案。投標(biāo)人在開展服務(wù)前，應(yīng)來局進(jìn)行一次現(xiàn)場培訓(xùn)，同時提供演示文稿、視頻等形式的理賠流程及注意事項說明。