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江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保基金自查服務(wù)采購(gòu)項(xiàng)目采購(gòu)需求一、服務(wù)內(nèi)容及要求一、工作目標(biāo)1、以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神和省委十五屆三次全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，聚焦重點(diǎn)、靶向發(fā)力，完成江西省中醫(yī)院醫(yī)?；饳z查工作，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩Ｕ瞎襻t(yī)保合法權(quán)益，增進(jìn)人民健康福祉。2、檢查對(duì)象為江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。檢查內(nèi)容為服務(wù)期內(nèi)醫(yī)?；鹗褂们闆r。3、提供數(shù)據(jù)檢查、現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)、數(shù)據(jù)分析與報(bào)告、標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)建立等全流程相關(guān)服務(wù)。二、檢查形式1、大數(shù)據(jù)篩查。由省中醫(yī)院信息科提取醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)。省中醫(yī)院醫(yī)保科組織第三方機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)和HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行疑點(diǎn)篩查工作。2、現(xiàn)場(chǎng)檢查。省中醫(yī)院醫(yī)?？平M織檢查組結(jié)合疑點(diǎn)數(shù)據(jù)對(duì)省中醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)延伸檢查。三、檢查內(nèi)容1、包括基金使用內(nèi)部管理情況，財(cái)務(wù)管理情況，病歷相關(guān)資料管理情況，藥品和醫(yī)用耗材購(gòu)銷存管理情況，分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范、違規(guī)收費(fèi)、串換項(xiàng)目、違規(guī)采購(gòu)線下藥品及醫(yī)用耗材、未按要求采購(gòu)和使用國(guó)家組織集采中選產(chǎn)品以及在康復(fù)理療、檢驗(yàn)檢測(cè)、等重點(diǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)使用醫(yī)保基金等行為，口腔種植類項(xiàng)目執(zhí)行情況納入本次檢查內(nèi)容。2、服務(wù)人員（1）大數(shù)據(jù)分析人員需具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)知識(shí)和大數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)能力，具備醫(yī)保智能監(jiān)控等相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)。（2）醫(yī)學(xué)人員需具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和能力，熟悉醫(yī)保政策，具有國(guó)家承認(rèn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)資質(zhì)，從事臨床及相關(guān)醫(yī)學(xué)審核工作經(jīng)驗(yàn)，具有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違規(guī)、違法診療等檢查、調(diào)查工作經(jīng)驗(yàn)等。（3）財(cái)務(wù)人員需具備從事審計(jì)或會(huì)計(jì)專業(yè)工作的能力及經(jīng)驗(yàn)，具有審計(jì)師或會(huì)計(jì)師資質(zhì)。（4）道德良好，近3年來(lái)在工作中未受到有關(guān)部門的處理處罰。四、其他要求1、服務(wù)期：一年或二年，供應(yīng)商對(duì)不同服務(wù)期進(jìn)行分別報(bào)價(jià)。從合同簽訂之日起計(jì)算。服務(wù)期內(nèi)，根據(jù)院方及相關(guān)檢查需要不限時(shí)間段和次數(shù)。如發(fā)現(xiàn)規(guī)則變化，則需要按照新規(guī)則重新提供報(bào)告。