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采購(gòu)需求一、項(xiàng)目背景隨著國(guó)家醫(yī)保支付方式改革向縱深推進(jìn)，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》已明確提出，要構(gòu)建高效醫(yī)保支付體系，強(qiáng)化醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展。濰坊市作為醫(yī)保支付方式改革先行區(qū)，以總額控制與病種付費(fèi)為切入點(diǎn)，深化緊密型縣域醫(yī)共體協(xié)同機(jī)制建設(shè)，推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升與分級(jí)診療政策落地，積極探索醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)與DIP結(jié)合的創(chuàng)新路徑，構(gòu)建起覆蓋病種管理、多場(chǎng)景清算及數(shù)據(jù)工作組等綜合服務(wù)體系。結(jié)合濰坊醫(yī)保支付方式改革示范項(xiàng)目建設(shè)及醫(yī)保重點(diǎn)工作部署，需進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體總額預(yù)算管理，開展穩(wěn)定期住院康復(fù)PDPM支付等業(yè)務(wù)創(chuàng)新。二、項(xiàng)目服務(wù)目標(biāo)本項(xiàng)目服務(wù)周期三年，圍繞醫(yī)保支付方式改革全流程需求，構(gòu)建覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)、緊密型縣域醫(yī)共體及康復(fù)領(lǐng)域的綜合服務(wù)體系。通過(guò)整合病種目錄測(cè)算、醫(yī)保結(jié)算綜合支撐、緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)、康復(fù)PDPM評(píng)估及數(shù)據(jù)工作組五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成一套高效運(yùn)轉(zhuǎn)的管理體系。重點(diǎn)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)治理能力，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)部資源優(yōu)化配置，完善康復(fù)病例動(dòng)態(tài)管理，規(guī)范特例病例評(píng)審流程。最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為規(guī)范化、醫(yī)?；鹗褂眯首畲蠡⒒颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)合理化，全面支撐濰坊市醫(yī)保支付方式改革從政策設(shè)計(jì)向?qū)嵺`落地的縱深推進(jìn)，助力構(gòu)建覆蓋全民、權(quán)責(zé)清晰、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。三、具體服務(wù)內(nèi)容序號(hào)服務(wù)內(nèi)容服務(wù)明細(xì)1病種目錄優(yōu)化與完善主要服務(wù)內(nèi)容：1數(shù)據(jù)處理與目錄測(cè)算：對(duì)納入DIP的數(shù)據(jù)實(shí)施采集、清洗及質(zhì)控工作，嚴(yán)格遵循數(shù)據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與規(guī)范性。依據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局相關(guān)技術(shù)規(guī)范，測(cè)算本地核心目錄及輔助目錄，并對(duì)上年病種目錄、輔助目錄等核心要素進(jìn)行系統(tǒng)性修正，夯實(shí)DIP付費(fèi)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。?2病種目錄論證與報(bào)告生成：組織DIP領(lǐng)域?qū)＜议_展病種目錄庫(kù)論證工作，形成本地DIP病種目錄，并編制病種目錄測(cè)算報(bào)告，為后續(xù)工作提供科學(xué)依據(jù)。?3模擬結(jié)算與分析：依據(jù)論證后的DIP目錄與分值，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)保結(jié)算政策，開展模擬結(jié)算，將模擬結(jié)算結(jié)果與序號(hào)服務(wù)內(nèi)容服務(wù)明細(xì)實(shí)際付費(fèi)情況進(jìn)行比對(duì)分析，從多個(gè)維度剖析差異，形成模擬結(jié)算報(bào)告，為醫(yī)保政策優(yōu)化提供數(shù)據(jù)支撐。?4系統(tǒng)優(yōu)化與質(zhì)控管理：運(yùn)用技術(shù)手段，提升DIP院端系統(tǒng)的穩(wěn)定性與響應(yīng)速率，保障系統(tǒng)高效運(yùn)行。通過(guò)系統(tǒng)每日公布本地結(jié)算清單質(zhì)控問(wèn)題及上傳情況，強(qiáng)化第一級(jí)質(zhì)控管理，規(guī)范結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量，提升數(shù)據(jù)報(bào)送效率。?5問(wèn)題收集與處理：建立完善的問(wèn)題反饋機(jī)制，加強(qiáng)DIP結(jié)算問(wèn)題的收集與整理工作。及時(shí)響應(yīng)并處理全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋的意見與問(wèn)題，確保DIP付費(fèi)工作順利推進(jìn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)保障。2支付改革結(jié)算支撐服務(wù)主要服務(wù)內(nèi)容：1病種測(cè)算與政策支撐服務(wù)：開展居民與職工區(qū)域總額預(yù)算、基層基本病種清單制收付費(fèi)病種等測(cè)算工作，運(yùn)用精細(xì)化分析模型，確保醫(yī)保基金合理使用。加強(qiáng)醫(yī)保支付方式精細(xì)化管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，出具測(cè)算報(bào)告，為醫(yī)保政策的制定與優(yōu)化提供技術(shù)依據(jù)。?2結(jié)算分析與目錄完善：針對(duì)國(guó)家平臺(tái)子系統(tǒng)DIP月度和年終清算結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)性對(duì)比差異性分析，形成專業(yè)報(bào)告，深入剖析差異原因，完善本地病種和分值目錄，提升DIP付費(fèi)的精準(zhǔn)性與科學(xué)性。3年終清算與報(bào)告編制：根據(jù)門診、門慢、精神病床日付費(fèi)等場(chǎng)景測(cè)算數(shù)據(jù)，結(jié)合DIP年終清算結(jié)果，聯(lián)動(dòng)本地區(qū)域總額預(yù)算，開展年終區(qū)域總額總控模擬結(jié)算，為醫(yī)?；鹉杲K清算提供決策支持。?4業(yè)務(wù)流程優(yōu)化與功能升級(jí)：基于現(xiàn)有年終清算業(yè)務(wù)流程，設(shè)計(jì)區(qū)域總額預(yù)算各環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)規(guī)則與操作規(guī)范。在現(xiàn)有業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)結(jié)算數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、智能計(jì)算等功能技術(shù)支撐模塊，實(shí)現(xiàn)結(jié)算過(guò)程全留痕、數(shù)據(jù)可追溯、結(jié)果可驗(yàn)證，全面提升醫(yī)保清算業(yè)務(wù)的規(guī)范性與效率。?5結(jié)算跟蹤與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：協(xié)助醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保預(yù)付金、月度撥付、年終清算等資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤，建立健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與動(dòng)態(tài)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)保資金安全與合理使用提供有力保障。3緊密型縣域醫(yī)共體技術(shù)支撐服務(wù)主要服務(wù)內(nèi)容：1多場(chǎng)景數(shù)據(jù)測(cè)算服務(wù)：開展醫(yī)共體月度及年度數(shù)據(jù)測(cè)算工作，全面覆蓋跨縣、跨醫(yī)共體、醫(yī)共體內(nèi)等多種場(chǎng)景。運(yùn)用專業(yè)的數(shù)據(jù)處理技術(shù)與分析模型，精準(zhǔn)測(cè)算各類數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，為醫(yī)共體管理及決策提供可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2考核指標(biāo)監(jiān)測(cè)與配合：依據(jù)國(guó)家相關(guān)考核指標(biāo)體系，協(xié)助醫(yī)保部門開展醫(yī)共體考核工作。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)序號(hào)服務(wù)內(nèi)容服務(wù)明細(xì)數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)共體運(yùn)行過(guò)程中的問(wèn)題與不足，為醫(yī)保部門實(shí)施科學(xué)管理、優(yōu)化政策提供有力的數(shù)據(jù)支持與專業(yè)建議。3定期專業(yè)培訓(xùn)服務(wù)：面向試點(diǎn)縣市區(qū)醫(yī)保部門及醫(yī)共體成員單位相關(guān)工作人員，組織專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)涵蓋醫(yī)共體數(shù)據(jù)管理、考核指標(biāo)解讀、醫(yī)保政策應(yīng)用等多個(gè)方面，提升工作人員的業(yè)務(wù)能力與專業(yè)素養(yǎng)，保障醫(yī)共體總額付費(fèi)等工作高效開展。4專項(xiàng)技術(shù)支撐：定期開展醫(yī)共體總額付費(fèi)分析、病種費(fèi)用對(duì)比分析，深入剖析不同病種費(fèi)用差異；開展政策執(zhí)行效果分析，為開展醫(yī)共體總額付費(fèi)和醫(yī)保政策調(diào)整提供詳實(shí)依據(jù)。5系統(tǒng)功能升級(jí)與技術(shù)支撐：基于現(xiàn)有DIP支付管理系統(tǒng)，提供醫(yī)共體月度和年度清算技術(shù)服務(wù)支持。通過(guò)系統(tǒng)功能優(yōu)化與拓展，保障結(jié)算工作的高效、準(zhǔn)確進(jìn)行，提升醫(yī)共體結(jié)算管理水平。4穩(wěn)定期住院康復(fù)PDPM支付綜合服務(wù)主要服務(wù)內(nèi)容：1評(píng)估量表技術(shù)支撐與數(shù)據(jù)校驗(yàn)服務(wù)：為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供評(píng)估量表技術(shù)支持，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的康復(fù)量表數(shù)據(jù)文件進(jìn)行嚴(yán)格校驗(yàn)，依據(jù)既定規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，確保提交的康復(fù)量表符合規(guī)范要求，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量，為后續(xù)工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。2康復(fù)PDPM評(píng)估體系服務(wù)支撐：構(gòu)建完善的康復(fù)PDPM評(píng)估體系，完成評(píng)估量表的采集工作，確保數(shù)據(jù)來(lái)源的可靠性；建立嚴(yán)格的質(zhì)控機(jī)制，保障數(shù)據(jù)質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)任務(wù)智能分派，提高工作效率。定時(shí)完成病例入組算分、結(jié)果推送及動(dòng)態(tài)管理功能，確保評(píng)估體系高效、精準(zhǔn)運(yùn)行。3PDPM康復(fù)病種以及支付標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算：深入開展PDPM康復(fù)病種測(cè)算工作，運(yùn)用專業(yè)的數(shù)據(jù)分析方法和模型，協(xié)助醫(yī)保部門科學(xué)篩選病種庫(kù)。結(jié)合臨床實(shí)際和醫(yī)保政策要求，制定合理的分組方案。設(shè)計(jì)功能評(píng)估量表，確保量表能夠準(zhǔn)確反映患者康復(fù)狀況。參與制定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，為醫(yī)保支付提供科學(xué)依據(jù)。4PDPM政策配置與支付模型優(yōu)化：負(fù)責(zé)PDPM相關(guān)政策的配置工作，包括病組分值、床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)節(jié)系數(shù)的精準(zhǔn)設(shè)置。結(jié)合住院天數(shù)進(jìn)行分段管理，分析支付數(shù)據(jù)和臨床實(shí)際情況，優(yōu)化支付模型，提高醫(yī)?；鹗褂眯省?定期專題培訓(xùn)服務(wù)：為試點(diǎn)醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)培訓(xùn)服務(wù)，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋評(píng)估量表使用、病種分組方案解讀、政策配置要點(diǎn)等方面，提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力和專業(yè)水平，保障康復(fù)PDPM工作順利開展。序號(hào)服務(wù)內(nèi)容服務(wù)明細(xì)5數(shù)據(jù)工作組服務(wù)主要服務(wù)內(nèi)容：1定期公布數(shù)據(jù)：協(xié)助醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的常態(tài)化溝通協(xié)調(diào)，按照國(guó)家局、省局與市局工作要求定期發(fā)布醫(yī)保數(shù)據(jù)，不斷健全月告知、季公布和年通報(bào)機(jī)制，圍繞醫(yī)?；鹗罩А⒒鸾Y(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行分析。月告知聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算清單質(zhì)控和入組等情況；季公布聚焦基金總體收支、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療行為相關(guān)指標(biāo)、特例單議等情況；年度通報(bào)聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度清算執(zhí)行情況，開展基金總體收支等相關(guān)數(shù)據(jù)分析。2組織數(shù)據(jù)定向發(fā)布會(huì)：協(xié)助醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組完成數(shù)據(jù)發(fā)布指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑核對(duì)、數(shù)據(jù)整理、組織現(xiàn)場(chǎng)發(fā)布會(huì)議、提供技術(shù)保障等工作，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“亮家底”，發(fā)布醫(yī)?；鹗罩闆r、預(yù)算執(zhí)行情況、結(jié)算清算進(jìn)度等內(nèi)容，為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)明確基金預(yù)期。3意見與建議收集：根據(jù)國(guó)家、省局與市局要求，協(xié)助醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組通過(guò)座談、函詢等方式收集醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)分析及醫(yī)保支付方式改革等方面的建議，確保數(shù)據(jù)公開方向契合機(jī)構(gòu)需求，推動(dòng)醫(yī)保政策創(chuàng)新完善，助力醫(yī)藥機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。4開展專項(xiàng)分析：以“數(shù)據(jù)賦能、服務(wù)增效”為目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行實(shí)際，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對(duì)月度結(jié)算及年終清算重點(diǎn)指標(biāo)開展專項(xiàng)分析，進(jìn)一步提升精細(xì)化管理水平。四、項(xiàng)目服務(wù)要求1中標(biāo)人需針對(duì)服務(wù)內(nèi)容要求組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，高質(zhì)量推動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施，保障高效完成各項(xiàng)實(shí)施任務(wù)。為加強(qiáng)服務(wù)協(xié)同、保障實(shí)施效果；中標(biāo)人在服務(wù)期間需保證派遣至少4名駐場(chǎng)技術(shù)人員提供駐場(chǎng)服務(wù)，負(fù)責(zé)服務(wù)工作的對(duì)接、實(shí)施、推進(jìn)工作。2提供電話咨詢服務(wù)，免費(fèi)提供每周7X24小時(shí)電話支持服務(wù)，解答在系統(tǒng)使用、服務(wù)開展過(guò)程中遇到的問(wèn)題，及時(shí)提出解決問(wèn)題的建議和操作方法。3全天候24小時(shí)服務(wù)響應(yīng)，服務(wù)技術(shù)人員應(yīng)在接到報(bào)障后2小時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)處理應(yīng)用系統(tǒng)出現(xiàn)的故障。4重大技術(shù)問(wèn)題處理，對(duì)重大的技術(shù)問(wèn)題，中標(biāo)人技術(shù)支持部門應(yīng)協(xié)調(diào)組織技術(shù)專家小組進(jìn)行會(huì)診，以確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。五、績(jī)效考核要求