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日照人民醫(yī)院醫(yī)保基金內(nèi)審服務項目需求為響應醫(yī)療保障局和市場監(jiān)管局等政府部門對醫(yī)保飛行檢查、交叉互檢、專項檢查稽核等各項要求，加強全院醫(yī)?；鹗褂煤歪t(yī)療服務收費監(jiān)管，我院通過第三方服務的形式落實醫(yī)?；饍?nèi)審工作，具體內(nèi)容如下：1根據(jù)國家、省、市醫(yī)保局等上級部門關(guān)于加強醫(yī)療保障基金常態(tài)化監(jiān)管要求和《山東省定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問題清單》以及日常反饋的重點問題，建立醫(yī)院醫(yī)?；饍?nèi)審長效機制。2內(nèi)審工作的工具是國家醫(yī)?；饍蓭欤ㄖR庫和規(guī)則庫），國家醫(yī)保局兩庫的核心是利用現(xiàn)代化信息手段和科學的醫(yī)保內(nèi)審技術(shù)全面支持醫(yī)保費用的監(jiān)控和審核工作，提高醫(yī)療服務監(jiān)管工作質(zhì)量和水平，加大對醫(yī)療不合規(guī)行為的干預，保障基金安全、合理、有效使用，為自查自糾、飛行檢查、聯(lián)合檢查提供數(shù)據(jù)支持。3內(nèi)審范圍根據(jù)國家、省、市等上級醫(yī)保部門醫(yī)?；鸨O(jiān)管具體要求及日常監(jiān)管需要確定。4檢查內(nèi)容41針對“回頭看”的定點醫(yī)療機構(gòu)，以前年度檢查發(fā)現(xiàn)的問題是否仍然存在，是否整改到位:42重癥醫(yī)學、麻醉、腫瘤等領(lǐng)域是否有違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤⑵墼p騙保問題;43心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復、醫(yī)學影像、臨床檢驗等以前年度已經(jīng)重點檢查并自查自糾的領(lǐng)域，是否按要求自查整改;44分解住院、掛床住院;違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務;45重復收費、超標準收費、分解項目收費;串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施;為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；46虛構(gòu)醫(yī)藥服務項目;47偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；48為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С?；49誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；410其他違規(guī)使用、騙取醫(yī)療保障基金支出的行為；411聚焦藥品耗材網(wǎng)采情況，重點關(guān)注公立醫(yī)療機構(gòu)是否按規(guī)定在省集中采購平臺采購全部所需藥品耗材以及中選產(chǎn)品執(zhí)行情況。5其它事項（1）內(nèi)審工作內(nèi)容包括根據(jù)國家、省、市基金監(jiān)管要求、醫(yī)療保障基金自查自糾工作要求，包括但不限于以上內(nèi)容。（2）服務時間：2025年12月至2026年11月底。（3）付款方式：服務期間分四次支付服務費，每次按合同金額的25%支付，合同生效后預付第一筆服務費，后期每過三個月根據(jù)服務情況支付一筆服務費（均為合同金額的25%）。評分標準評審項目分值評審內(nèi)容及評分標準報價得分（20分）20滿足采購文件要求且報價最低的報價為評標基準價，該報價對應的價格分計滿分（20分）。其他供應商的價格分統(tǒng)一按照以下公式計算：報價得分＝（評標基準價／報價）×20。備注：1本項目最高限價為8萬元，超出此最高限價的報價將被視作無效報價。2若供應商報價明顯低于其他供應商，有可能影響項目服務質(zhì)量的，應要求其在合理時間內(nèi)提供書面說明，必要時提交相關(guān)證明材料；若供應商無法證明其報價的合理性，將其報價按無效報價處理。服務業(yè)績（30分）30供應商提供自2023年1月至今的類似項目業(yè)績（包含醫(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)?；鹣嚓P(guān)服務），每提供一份可得4分。若項目內(nèi)容包含參加市級及以上醫(yī)保局醫(yī)?；痫w行檢查，每份額外加2分。本項最高可得30分。注：供應商需提供項目業(yè)績合同復印件并加蓋公章，合同復印件應涵蓋合同內(nèi)容、金額、合同日期頁等。未提供者不得分。技術(shù)方案（20分）201項目理解與服務思路（10分）：對項目需求理解精準，服務思路清晰且合理，對服務難點分析準確，同時貼合醫(yī)院實際情況，可得10分；每有一處瑕疵或不完善的，扣3分，直至扣完為止。3服務方案（10分）：內(nèi)審方案全面、深入，重點突出，方法科學；整改指導方案針對性強、可操作性高，且提供相關(guān)培訓方案，可得10分；每有一處瑕疵或不完善的，扣3分，扣完為止。注：無上述描述的不得分。服務承諾（15分）15根據(jù)供應商提供的服務承諾進行評分，服務承諾全面、具體，涵蓋服務質(zhì)量、響應時間、人員穩(wěn)定、保密等方面，承諾可落實且能滿足采購人需求的，得15分；每有一處瑕疵或不完善得，扣3分，扣完為止。注：無上述描述的不得分。人員配置方案（15分）151服務團隊配置（5分）：項目團隊成員資質(zhì)優(yōu)越，經(jīng)驗豐富，分工明確、合理的，得5分；每有一處瑕疵或不完善的，扣2分，扣完為止。2擬派本項目人員中每有一人參加過市級及以上醫(yī)保基金飛行檢查的，得2分，最高得10分。供應商應提供相關(guān)證明資料，若資料無法體現(xiàn)相關(guān)信息，則視為無效。注：無上述描述的不得分。