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2025年忻州市醫(yī)療保障局“兩結(jié)合三賦能”數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)合同甲方：忻州市醫(yī)療保障局乙方：山西數(shù)字政府建設(shè)運(yùn)營(yíng)有限公司合同編號(hào)：簽訂地點(diǎn)：忻州市1甲方：忻州市醫(yī)療保障局法定代表人：徐瑛地址：山西省忻州市忻府區(qū)長(zhǎng)征街26號(hào)項(xiàng)目聯(lián)系人：李佳旭聯(lián)系方式：0350-3333893乙方：山西數(shù)字政府建設(shè)運(yùn)營(yíng)有限公司法定代表人：鄭亮地址：山西轉(zhuǎn)型綜合改革示范區(qū)學(xué)府產(chǎn)業(yè)園長(zhǎng)治路308號(hào)同昌創(chuàng)業(yè)園B座17層項(xiàng)目聯(lián)系人：王思宇聯(lián)系方式：*根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購法》及實(shí)施條例、《中華人民共和國(guó)民法典》等有關(guān)規(guī)定，山西中招工程項(xiàng)目管理有限公司組織了2025年忻州市醫(yī)療保障局“兩結(jié)合三賦能”數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)項(xiàng)目（采購項(xiàng)目編號(hào)：1409992025CGK00195）的招標(biāo)工作，中標(biāo)方為山西數(shù)字政府建設(shè)運(yùn)營(yíng)有限公司。現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，同意簽署本合同?！锏谝粭l合同標(biāo)的11甲方委托乙方提供2025年忻州市醫(yī)療保障局“兩結(jié)合三賦能”數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)項(xiàng)目技術(shù)服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括數(shù)據(jù)資源服務(wù)、基金監(jiān)管、大數(shù)據(jù)專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)查詢、基金運(yùn)行分析、DIP監(jiān)管五個(gè)模塊建設(shè)工作。12服務(wù)期限：自合同簽訂之日起12個(gè)月。13駐場(chǎng)服務(wù)：乙方應(yīng)指派具備相應(yīng)專業(yè)資質(zhì)及項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)人員，為甲方提供2年的駐場(chǎng)服務(wù),自本合同約定的終驗(yàn)驗(yàn)收合格之日起計(jì)算。★第二條技術(shù)要求21技術(shù)目標(biāo)：基于全國(guó)統(tǒng)一、省級(jí)建設(shè)部署的省醫(yī)保平臺(tái)架構(gòu)上擴(kuò)展忻州市專區(qū)符合本地化需求的功能模塊，在“數(shù)據(jù)不出庫、不回流”的原則下開展數(shù)據(jù)資源服務(wù)、基金監(jiān)管、大數(shù)據(jù)專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)查詢、基金運(yùn)行分析、DIP監(jiān)管五個(gè)模塊建設(shè)工作。22技術(shù)內(nèi)容：2序號(hào)名稱詳細(xì)功能描述一數(shù)據(jù)資源服務(wù)模塊1數(shù)據(jù)對(duì)接在省級(jí)提供的20張基礎(chǔ)表上新增的數(shù)據(jù)服務(wù)內(nèi)容，主要包括支付日志信息表、特殊病種信息表、門慢門特病病種開展信息表、醫(yī)保門慢門特病種目錄表、分組結(jié)果信息表、登錄日志信息表、帳號(hào)信息表、組織單元帳號(hào)關(guān)聯(lián)表、系統(tǒng)經(jīng)辦人員信息表、組織單元信息表、單位參保信息表、處方門診信息表、月度結(jié)算審核信息表、月度結(jié)算記錄信息表、醫(yī)療保障基金結(jié)算清單收費(fèi)項(xiàng)目信息表、結(jié)算診斷信息表、醫(yī)保目錄限價(jià)信息表、結(jié)算費(fèi)用分類統(tǒng)計(jì)表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息表、生產(chǎn)配送代理企業(yè)信息表、藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)信息表、零售藥店信息表、醫(yī)保區(qū)劃表、醫(yī)保移動(dòng)支付結(jié)算表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)信息表、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息、處方下載記錄表、處方結(jié)算表、電子憑證信息等數(shù)據(jù)從省級(jí)數(shù)據(jù)中臺(tái)至忻州市數(shù)據(jù)交換區(qū)的同步、維護(hù)等服務(wù)以及從忻州市數(shù)據(jù)交換區(qū)至忻州市數(shù)據(jù)應(yīng)用區(qū)的數(shù)據(jù)匯聚、清洗、治理、維護(hù)等服務(wù)。二基金監(jiān)管模塊（一）日?；藱z查1醫(yī)療行為監(jiān)測(cè)(1)同質(zhì)人群檢測(cè)依托醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)、參保人基本信息，進(jìn)行門診刷卡套藥偵測(cè)。通過問題檢出時(shí)間范圍、參保人、參保醫(yī)保區(qū)劃和參保人姓名為查詢條件，查詢以下維度信息：1、查詢存在門診刷卡套藥的參保人數(shù)量和涉及統(tǒng)籌支付金額2、存在門診刷卡套藥的人員信息3、每位參保人的刷卡相似度，每位參保人的就診時(shí)間線4、每位參保人的平均刷卡時(shí)間5、每位參保人的平均刷卡次數(shù)6、每位參保人的平均刷卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)指標(biāo)與同周期同醫(yī)保區(qū)域指標(biāo)對(duì)比及每次刷卡購藥明細(xì)列表。(2)過度治療偵測(cè)依托醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，進(jìn)行過度治療偵測(cè)。通過問題檢出時(shí)間范圍、機(jī)構(gòu)所屬醫(yī)保區(qū)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、未定級(jí)）為查詢條件，偵測(cè)以下維度信息：1、存在過度治療問題的疾病信息2、每種疾病的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、問題數(shù)3、高發(fā)問題項(xiàng)目、存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及就診列表4、每筆就診中存在過度治療的項(xiàng)目和項(xiàng)目使用數(shù)量及本項(xiàng)目推薦使用數(shù)量范圍。(3)療程重疊偵測(cè)依托醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，進(jìn)行療程重疊偵測(cè)。通過問題檢出時(shí)間范圍、參保醫(yī)保區(qū)劃和參保人為偵測(cè)條件，偵測(cè)以下維度信息：1、偵測(cè)存在療程重疊的參保人數(shù)量和涉及統(tǒng)籌支付金額2、存在療程重疊的人員列表信息3、每位參保人每次療程重疊涉及的療程起止時(shí)間、重復(fù)時(shí)間、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)4、出現(xiàn)療程重疊的就診簡(jiǎn)要信息和詳細(xì)的就診、結(jié)算、費(fèi)用信息。3序號(hào)名稱詳細(xì)功能描述(4)重復(fù)住院監(jiān)測(cè)分析短時(shí)間內(nèi)參保人因同一病種在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)重復(fù)住院的信息。(5)誘導(dǎo)住院/聚集性住院/低標(biāo)住院監(jiān)測(cè)1、依托結(jié)算收費(fèi)數(shù)據(jù)和參保人基本信息及醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院量比同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院量高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的住院患者疾病雷同度高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的住院患者中輕癥患者較同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的住院患者診療行為相似，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多為低等級(jí)私立醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)低等行為特征，采用聚類算法、異常偵測(cè)算法構(gòu)建誘導(dǎo)參保人住院篩查模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行篩查。2、通過問題檢出時(shí)間范圍、機(jī)構(gòu)所屬醫(yī)保區(qū)劃等查詢條件，查詢存在誘導(dǎo)參保人住院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人住院可疑度，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息和總住院人數(shù)、費(fèi)用指標(biāo)及參保人分布情況，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均報(bào)銷比例、低標(biāo)住院次數(shù)占比、診療相似度、診斷相似度和出入院相似度及參保人就診列表。(6)本院職工住院監(jiān)測(cè)根據(jù)參保數(shù)據(jù)、結(jié)算數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)本院職工住院異常數(shù)據(jù)，展示機(jī)構(gòu)與人員列表。(7)就醫(yī)軌跡異常檢測(cè)依托醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)、參保人基本信息及參保信息，進(jìn)行就醫(yī)軌跡異常檢測(cè)，通過問題檢出時(shí)間范圍為查詢條件，查詢存在就醫(yī)軌跡異常的分組編號(hào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)家數(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，每組的總?cè)藬?shù)、人均就診機(jī)構(gòu)家數(shù)和人均總就診次數(shù)，存在就醫(yī)軌跡異常的就診列表。(8)床位使用率異常監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案床位數(shù)與在院信息監(jiān)測(cè)床位使用率異常的機(jī)構(gòu)，展示機(jī)構(gòu)信息列表。(9)掛床住院檢查1、查房任務(wù)生成：采用雙隨機(jī)方式，錄入查房日期、任務(wù)要求、抽查機(jī)構(gòu)數(shù)量等基礎(chǔ)信息，系統(tǒng)隨機(jī)抽取參與檢查的人員，隨機(jī)抽取定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，生成任務(wù)單。2、查房任務(wù)分發(fā)：在指定時(shí)間點(diǎn)將任務(wù)單分配給本次參與檢查的人員，并提供任務(wù)單打印功能。3、查房結(jié)果錄入：檢查人員錄入本次核查結(jié)果，數(shù)據(jù)項(xiàng)包括當(dāng)前應(yīng)在床人數(shù)、實(shí)際在床人數(shù)、在床率等。4、核查結(jié)果分析：分析歷次抽查結(jié)果，以圖表形式展示各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在床率變化曲線，對(duì)單次或連續(xù)多次在床率過低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以排行榜形式展現(xiàn)。2醫(yī)療收費(fèi)合規(guī)性監(jiān)測(cè)(1)疑似打包串換藥品監(jiān)測(cè)依托醫(yī)保購藥結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)保藥品目錄信息，通過藥品打包、置信度、打包價(jià)格、月度銷售量、年度銷售情況、銷售同地區(qū)偏差值等指標(biāo)進(jìn)行疑似打包串換藥品監(jiān)測(cè)。展示市月度平均單店銷售量和存在疑似打包醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售量，展示醫(yī)院疑似打包的打包藥品相關(guān)信息。