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醫(yī)?；鸨O(jiān)管第三方服務(wù)合同甲方：山西省醫(yī)療保障局乙方:中國人民健康保險股份有限公司山西分公司2025年12月第1頁共9頁醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)合同甲方：山西省醫(yī)療保障局（以下簡稱甲方）地址：山西省太原市長風(fēng)西街1號麗華大廈B座八層乙方：中國人民健康保險股份有限公司山西分公司（以下簡稱乙方）地址：山西省太原市迎澤區(qū)迎澤大街300號7層、8層為進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，保障基金安全，提高基金使用效率，補充和加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量。根據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定和山西鑫眾益項目管理有限公司組織的本項目（項目編號：1499002025CCS03109）招標(biāo)文件要求及中標(biāo)成交結(jié)果等，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。第一章合同總則第一條甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照山西省醫(yī)療保障局醫(yī)?；鸨O(jiān)管第三方服務(wù)相關(guān)政策法規(guī)，建立健全相關(guān)管理制度，強化內(nèi)部管理，各方工作人員均應(yīng)自覺遵守各項法律法規(guī)和政策規(guī)定，依法履行職能，規(guī)范服務(wù)行為，履行合同約定義務(wù)。第2頁共9頁第二條甲乙雙方在執(zhí)行相關(guān)政策法規(guī)、履行各自職責(zé)時，任何一方工作人員存在違法違規(guī)行為，均可向有關(guān)部門投訴或舉報。合同各方在履行合同過程中均有權(quán)提出合理化建議。第二章合同服務(wù)內(nèi)容與要求第三條根據(jù)招標(biāo)文件內(nèi)容及乙方中標(biāo)結(jié)果，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方按照甲方所提出的服務(wù)內(nèi)容及要求向甲方提供醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)。第四條乙方服務(wù)內(nèi)容1、常規(guī)政務(wù)服務(wù)：開展醫(yī)保信訪事件受理處理、舉報電話受理、各種統(tǒng)計信息報表匯總分析以及專項檢查資料匯總、負(fù)責(zé)處理報告等工作。2、基金監(jiān)督檢查服務(wù)：根據(jù)國家、省醫(yī)保局的工作安排部署，協(xié)助省醫(yī)保中心完成對部分醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的年度檢查、抽查復(fù)查，以及智能審核、大數(shù)據(jù)疑點線索、舉報投訴線索核查任務(wù)。3、智能審核服務(wù)：登錄醫(yī)保基金智能審核系統(tǒng)進行網(wǎng)上智能審核、開展大數(shù)據(jù)疑點線索篩查、舉報投訴線索核查工作。第五條乙方服務(wù)要求1、常規(guī)政務(wù)服務(wù)：常規(guī)政務(wù)服務(wù)人員每月服務(wù)不少于22天，每年服務(wù)12個月。第3頁共9頁2、基金監(jiān)督檢查服務(wù)：開展日常監(jiān)督檢查（三級醫(yī)療機構(gòu)45家、二級醫(yī)療機構(gòu)60家、零售藥店900家）；對自查自糾問題較少、篩查疑點問題較多的醫(yī)藥機構(gòu)開展抽查復(fù)查，其中對一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)的抽查復(fù)查率要分別不低于10%、30%、50%（三級醫(yī)療機構(gòu)23家、二級醫(yī)療機構(gòu)18家、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)278家、零售藥店140家），具體工作服務(wù)時間根據(jù)基金檢查監(jiān)督工作計劃進行安排。3、智能審核服務(wù)：智能審核服務(wù)每月約1萬份病歷，每人每天審核80～100條數(shù)據(jù)，每月服務(wù)不少于22天，每年服務(wù)12個月。4、服務(wù)團隊乙方配備專門服務(wù)團隊人員派駐甲方開展醫(yī)保基金監(jiān)管第三方服務(wù)工作。派駐人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)、財務(wù)、文科類等專業(yè)背景，熟悉辦公軟件、能夠獨立完成文字處理、表格制作等工作，人數(shù)不少于14人（包括14人）。人員具備所需相關(guān)專業(yè)工作的知識和能力，其中具有一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)教育背景或臨床工作經(jīng)驗，保證人員的穩(wěn)定性，并承擔(dān)由此增加的相關(guān)費用。第三章合同類型、服務(wù)費金額及支付方式第六條合同類型：固定總價合同（此價格為合同執(zhí)行不變價，不因國家政策變化而變化。）第七條合同金額：人民幣（大寫）：玖拾萬元整/年；