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—1—鶴壁市職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助承辦服務(wù)合同甲方：淇縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)中心地址：河南省鶴壁市淇縣107國道農(nóng)業(yè)銀行二樓乙方：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河南省分公司地址：河南省鄭州市黃河路116號附26號依據(jù)《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《鶴壁市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鶴壁市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（鶴政辦〔2020〕）41號）等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合《鶴壁市社會醫(yī)療保險(xiǎn)處職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助服務(wù)項(xiàng)目招標(biāo)文件》（招標(biāo)編號）要求，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，本著政府主導(dǎo)、平等協(xié)作、誠實(shí)信用、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則簽訂本合同。第一章總則第一條職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助（以下簡稱大額補(bǔ)助）是指單位及其職工在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，再繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，用于支付—2—超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。大額補(bǔ)助是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充和延伸，定點(diǎn)管理、經(jīng)辦流程、支付范圍等同基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。大額補(bǔ)助實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級負(fù)責(zé)。第二條甲方委托乙方承辦本合同約定的大額補(bǔ)助業(yè)務(wù)。第三條大額補(bǔ)助承辦服務(wù)年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度一致，采用自然年度，即每年的1月1日至12月31日。第四條大額補(bǔ)助醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即為大額補(bǔ)助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。第二章機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)第五條甲乙雙方按照“充分協(xié)商、雙方自愿、事務(wù)共擔(dān)、合作共贏”原則，建立聯(lián)合辦公機(jī)制，聯(lián)合辦公地點(diǎn)設(shè)在甲方。乙方應(yīng)滿足甲方需要派駐相應(yīng)工作人員到甲方聯(lián)合辦公，派駐工作人員由甲、乙雙方共同管理。第六條乙方派駐的聯(lián)合辦公人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等相關(guān)專業(yè)背景，其辦公用品配備、病歷審核和調(diào)研培訓(xùn)等相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。第三章信息系統(tǒng)建設(shè)—3—第七條乙方應(yīng)建立信息對接系統(tǒng)，相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)。以河南省醫(yī)療保障信息平臺數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，經(jīng)甲方授權(quán)，乙方可以從河南省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)中查閱、打印獲取與大額補(bǔ)助相關(guān)的信息，并對接觸、使用的信息按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格保密，確保信息數(shù)據(jù)安全。第八條未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得向第三方泄露任何相關(guān)信息，不得將數(shù)據(jù)用作大額補(bǔ)助之外的其他用途；若乙方擅自泄露相關(guān)信息或者使用至其他用途，造成甲方、參保人或其他第三方損害的，依法承擔(dān)法律責(zé)任。乙方應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的內(nèi)部信息管理制度，對接觸相關(guān)信息的員工進(jìn)行保密培訓(xùn)，并與其簽訂保密協(xié)議。第四章資金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)第九條乙方作為大額補(bǔ)助的承辦方，應(yīng)依照本合同約定對參保人在本合同期內(nèi)發(fā)生的需大額補(bǔ)助賠付的費(fèi)用承擔(dān)審核賠付責(zé)任。第十條每一保險(xiǎn)年度，每一參保人的大額補(bǔ)助最高支付限額、支付比例和支付范圍按照相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。如果職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或大額補(bǔ)助政策調(diào)整，按新的政策規(guī)定執(zhí)行?！?—第十一條參保人員住院跨保險(xiǎn)年度時(shí)，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策辦理年度結(jié)轉(zhuǎn)和年度結(jié)算。第十二條參保人員異地就醫(yī)按照《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號)、《河南省醫(yī)療保障局河南省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步做好河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（豫醫(yī)保辦〔2022〕48號)等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第五章費(fèi)用結(jié)算第十三條大額補(bǔ)助結(jié)算所需材料按照《河南省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單（2024年版）><河南省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)辦事指南（2024年版）>的通知》（豫醫(yī)?！?024〕41號)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，鼓勵(lì)進(jìn)一步精簡材料、縮短時(shí)限、優(yōu)化流程。第十四條結(jié)算支付分為直接結(jié)算和手工報(bào)銷。（一）直接結(jié)算。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由大額補(bǔ)助資金支付的費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算，乙方按月與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算，按照先結(jié)算后審核的方式，在收到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)材料30個(gè)工作日內(nèi)完成支付，不得無故拖延，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)清；參保人員在跨省及省內(nèi)異