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資格審查證明材料清單項(xiàng)目名稱：包號(hào)：政府采購(gòu)編號(hào)：委托代理編號(hào)：序號(hào)證明材料名稱頁(yè)碼備注1法定代表人身份證明2法定代表人授權(quán)書委托代理人遞交資格審核資料的需提供3具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力的證明法人或者其他組織提供加蓋單位公章的營(yíng)業(yè)執(zhí)照等主體資格證明文件復(fù)印件，自然人提供本人身份證，否則，審查結(jié)果為不合格。4供應(yīng)商資格聲明函5特定資格條件證明材料6信用查詢記錄截圖投標(biāo)人在“信用中國(guó)”網(wǎng)站被列入失信被執(zhí)行人和重大稅收違法失信主體名單，或在“中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)”網(wǎng)站被列入政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單的，審查結(jié)果為不合格。7資格審查證明其它需要補(bǔ)充的資料如有供應(yīng)商（蓋單位章）：公司電話：公司電子郵箱：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：日期：年月日附件一：供應(yīng)商資格聲明函供應(yīng)商資格聲明函致(采購(gòu)人、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu))：按照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》及實(shí)施條例和(項(xiàng)目名稱)邀請(qǐng)公告的規(guī)定，我單位鄭重聲明如下：一、我單位是按照中華人民共和國(guó)法律規(guī)定登記注冊(cè)的，注冊(cè)地點(diǎn)為，全稱為，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼為，法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）為，具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力。二、我單位具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。三、我單位依法進(jìn)行納稅和社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)并實(shí)際履行了義務(wù)。四、我單位在參加采購(gòu)項(xiàng)目政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，未因違法經(jīng)營(yíng)受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰。其中較大數(shù)額罰款是指：達(dá)到處罰地行政處罰聽證范圍中“較大數(shù)額罰款”金額標(biāo)準(zhǔn)的；法律、法規(guī)、規(guī)章、國(guó)務(wù)院有關(guān)行政主管部門對(duì)“較大數(shù)額罰款”金額標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定的，從其規(guī)定。供應(yīng)商在參加政府采購(gòu)活動(dòng)前3年內(nèi)因違法經(jīng)營(yíng)被禁止在一定期限內(nèi)參加政府采購(gòu)活動(dòng)，期限屆滿的，可以參加政府采購(gòu)活動(dòng)。五、我單位具有履行本項(xiàng)目采購(gòu)合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力，具有履行合同的良好記錄。六、我單位具備法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。七、與我單位存在“單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系”的其他單位信息如下（如無(wú)，填寫“無(wú)”）：1、與我單位的法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）為同一人的其他單位如下：2、我單位直接控股的其他單位如下：3、與我單位存在管理關(guān)系的其他單位如下：八、我單位不屬于為本項(xiàng)目提供整體設(shè)計(jì)、規(guī)范編制或者項(xiàng)目管理、監(jiān)理、檢測(cè)等服務(wù)的供應(yīng)商。九、我單位無(wú)以下不良信用記錄情形：1、在“信用中國(guó)”網(wǎng)站被列入失信被執(zhí)行人和重大稅收違法案件當(dāng)事人名單；2、在“中國(guó)政府采購(gòu)網(wǎng)”網(wǎng)站被列入政府采購(gòu)嚴(yán)重違法失信行為記錄名單；3、不符合《政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定的條件。我單位保證上述聲明的事項(xiàng)都是真實(shí)的，如有虛假，我單位愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)因此所造成的一切損失。注：第二條“良好的商業(yè)信譽(yù)”是指供應(yīng)商經(jīng)營(yíng)狀況良好，無(wú)本承諾函第九條情形。供應(yīng)商名稱（蓋單位公章）：法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）：日期：年月日附件二:湖南省政府采購(gòu)供應(yīng)商資格承諾函本公司獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任、具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、依法繳納稅收和社會(huì)保障資金，在前三年的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中無(wú)重大違法記錄，未列入嚴(yán)重失信行為名單，符合政府采購(gòu)供應(yīng)商的基本資格要求。按照《政府采購(gòu)促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展管理辦法》（財(cái)庫(kù)〔2020〕46號(hào)），本公司企業(yè)規(guī)模為：大型¨中型¨小型¨微型¨¨本公司自愿入駐湖南省政府采購(gòu)電子賣場(chǎng)，遵守《湖南省政府采購(gòu)電子賣場(chǎng)管理辦法》（湘財(cái)購(gòu)〔2019〕27號(hào)），如違反承諾，同意金融機(jī)構(gòu)將增信保證劃繳國(guó)庫(kù)（非電子賣場(chǎng)采購(gòu)活動(dòng)項(xiàng)目不需勾選）。公司（單位）名稱（蓋章）年月日機(jī)構(gòu)代碼、注冊(cè)登記機(jī)構(gòu)、日期、有效期、注冊(cè)資本、地址、經(jīng)濟(jì)行業(yè)、經(jīng)濟(jì)性質(zhì)法定代表人（負(fù)責(zé)人）姓名（簽字）、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)：授權(quán)代表人姓名（簽字）、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)：附件三:法定代表人身份證明或委托代理人授權(quán)委托書說(shuō)明：法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）遞交資格審查證明材料的須提供法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）身份證明（原件）；委托代理人遞交資格審查證明材料的須提供授權(quán)委托書并附法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）身份證明（原件）。未按要求提供的，審查結(jié)果為不合格。法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）身份證明供應(yīng)商名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：注冊(cè)地址：姓名：性別：年齡：職務(wù)：系（供應(yīng)商名稱）的法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）。特此證明。附：法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）身份證復(fù)印件。身份證（正面）復(fù)印件身份證（反面）復(fù)印件注：供應(yīng)商代表為法定代表人（單位負(fù)責(zé)人）的提供。供應(yīng)商為自然人的無(wú)需提供。供應(yīng)商名稱(蓋單位公章)：日期：年月日