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運城市醫(yī)療保障局聘請第三方對市域內(nèi)定點醫(yī)藥機構進行監(jiān)督檢查項目協(xié)議甲方：運城市醫(yī)療保障局(以下簡稱甲方)乙方：中國人壽保險股份有限公司運城分公司(以下簡稱乙方)為加強醫(yī)療保險基金監(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，切實維護基金安全，根據(jù)《山西省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理辦法》(山西省人民政府令第289號)的有關要求，本著平等協(xié)作和誠實守信的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就醫(yī)?；鸨O(jiān)管項目簽訂本協(xié)議。一、經(jīng)辦當事人第一條甲方為委托方，乙方為承辦方。二、合作期限第二條項目期限本項目服務期限為一年，即2024年12月25日至2025年12月24日。三、合作內(nèi)容第三條人員派駐乙方派駐專職人員至甲方，根據(jù)甲方的統(tǒng)一安排，參與甲方對基本醫(yī)療保險基金的日常監(jiān)管、專項檢查、舉報核查、DRG監(jiān)管、飛行檢查等工作，采取實地核查方式，有效查處醫(yī)?；鹗褂弥羞`法違規(guī)行為。第四條異地核查根據(jù)甲方實際需求，乙方通過異地分支機構形成的調(diào)查網(wǎng)絡開展異地就醫(yī)真實性核查，并形成異地協(xié)查結論。四、專職人員條件第五條乙方基金監(jiān)管項目專職人員應配備不少于5人并且參加過國家、省、市醫(yī)保局等組織的飛行檢查工作的人員，配備的人員中，必須具備本科以上學歷的醫(yī)學（醫(yī)療保險）、會計（審計）等人才，其中，醫(yī)學（醫(yī)療保險）專業(yè)人才占比80%，會計人員占比20%，對醫(yī)?；鹗褂们闆r實施數(shù)據(jù)分析、現(xiàn)場檢查、實地調(diào)查及舉報線索核查。五、權利及義務第六條甲方權利及義務1甲方負責準備醫(yī)療保險核查所需的相關資料。2甲方為乙方完成醫(yī)療保險核查工作盡可能提供支持。3甲方通過建立投訴渠道、抽查等方式對乙方服務情況及配備人員進行考核，并對乙方的違約行為、不能滿足工作需要的人員進行處理。4乙方如果不能提供合作內(nèi)容、專職人員條件中所提要求，以及不能在規(guī)定時間內(nèi)應甲方要求更換不能滿足工作需要的專職人員，甲方有權終止本合同。5甲方應確保委托行為和委托資金來源合法，并符合國家反洗錢等相關規(guī)定。6甲方按照乙方工作完成情況和約定進度及時付款。7甲方不得在檢查工作中安排乙方派出人員從事不符合法律法規(guī)規(guī)定的工作。第七條乙方權利及義務1乙方應根據(jù)專職人員條件中的要求配足配強專職工作人員，專職工作人員須在合作期限開始的第一個工作日內(nèi)到崗。2乙方應派駐專職人員協(xié)助甲方開展相應的醫(yī)療監(jiān)管工作，不得出現(xiàn)兼職情況，派駐人員應按照甲方要求，服從甲方統(tǒng)一管理、接受甲方日常考核、定期考核，并根據(jù)甲方要求乙方要在一周內(nèi)更換不能滿足工作需要的人員。3乙方應為專職人員購買人身意外險，負責、處理專職人員出差對兩定機構督導、檢查時發(fā)生的意外傷害。4乙方對甲方提供的參保人信息以及相關資料承擔保密責任，不得用于其他用途，不得向第三方泄露。5乙方應在開展醫(yī)療監(jiān)管工作項目期限中，承擔所產(chǎn)生的餐飲費、差旅費、住宿費等相關所有費用。6對派出人員已按照甲方要求完成工作的，乙方有權要求甲方按照合同約定及時付款。7乙方派出人員在參與檢查工作發(fā)現(xiàn)問題和有關線索時，有權向甲方反映。六、項目費用第八條合同總價款：￥450000元（大寫肆拾伍萬元）。付款方式：1簽訂合同后，甲方在10個工作日內(nèi)按合同約定價款的30%支付乙方費用，用于前期開展工作；2合同履行半年后，甲方支付合同約定價款的30%，剩余款項在合同履行期滿經(jīng)甲方考核后支付乙方。七、考核內(nèi)容、方法和程序第九條考核內(nèi)容(100分)1稽核執(zhí)行情況(占比30%)：服從甲方安排，按規(guī)定時間要求協(xié)助甲方日常監(jiān)管、專項檢查、舉報核查、DRG監(jiān)管、飛行檢查等內(nèi)容；保障稽核力度，稽核方向要多樣化，稽核過程要依法依規(guī)，公平公正，稽核結果要認可度高，有理有據(jù)；檢查結束后，按甲方的要求對查處定點醫(yī)藥機構進行反饋，三方確認后出具完整、真實的稽核報告并保存相關資料證據(jù)，所有出具的檢查文書、稽核報告必須有檢查人員和被檢查單位的簽字（蓋章）。2人員到位情況(占比40%)：人數(shù)和出勤天數(shù)達到全年工作日的100%，在崗最少5人，專業(yè)知識及工作經(jīng)驗豐富，能準確有效地查出違法違規(guī)問題，根據(jù)甲方需求，工作人員