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項目內(nèi)容（一）需求清單（從業(yè)務(wù)、管理、教學(xué)等要求出發(fā)，寫明該項目的需求內(nèi)容，可讓專家和領(lǐng)導(dǎo)從清單中直觀了解項目實(shí)際需求）序號需求具體內(nèi)容1診斷學(xué)呼吸困難患者的診治（心包穿刺術(shù)）虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)一、項目場景描述虛擬場景為一個內(nèi)科處置室，墻上有氧氣通路和插瓶，有診察床、治療車，桌椅等。二、呼吸困難患者診治過程描述（一）接診階段（問診和體格檢查）患者狀況：患者男性，30歲，皺眉，神情焦慮，端坐在有靠背的椅子上，呼吸急促24次/分，心跳急促107次/分，問診時患者回答有斷斷續(xù)續(xù)說話困難的情況。1、問診過程：11、現(xiàn)病史1）醫(yī)師自我介紹：我是內(nèi)科病房的XXX醫(yī)師，我來了解一下您的病情。2）患者的一般項目：李XX、男、教師、已婚、廣西上林人3）患者起病情況（急、緩、有無誘因）：呼吸困難1周，越來越嚴(yán)重，沒特別誘因4）呼吸困難發(fā)生的時間，白天黑夜有無加重（無），和體位的相關(guān)性（夜間不能平臥），和體力活動的相關(guān)性（活動后明顯）5）伴隨癥狀：咳嗽（有）、咳痰（無）、咯血（無）、胸悶（有）、胸痛（無）、夜間大汗（有）6）用藥史：在社區(qū)診所使用過頭孢呋辛抗感染治療，效果不佳（用量不詳）7）起病以來，精神、睡眠、食欲、體重等情況：精神、睡眠、食欲都不太好，體重沒秤，自我感覺沒胖沒瘦。12、既往史1）無肺結(jié)核、乙肝等傳染病史2）無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史13、個人史1）有吸煙史，約20支/天，已吸煙10年，未戒煙2）工作生活飲食規(guī)律，無毒物和疫區(qū)接觸史，未接觸結(jié)核患者3）職業(yè)與工作條件無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)及接觸史14、家族史父母均體健，否認(rèn)相似家族病史及遺傳病史15、婚育史有婚姻史，結(jié)婚年齡：適齡結(jié)婚，配偶情況：體健。有生育史，育有2子0女16、加分項目：1）問診過程中點(diǎn)擊墻上的輸氧設(shè)備給患者吸氧2）問診過程有關(guān)心患者的語言和行為舉動2、體格檢查過程21、T：365℃，P：107次/分，R：24次/分，BP：124/86mmHg。身高：161CM體重：65kg22、視診：患者急性病容，呼吸急促、聳肩呼吸，約26次/分，吸氣：呼氣=1：1，口唇和四肢末端紫紺，頸靜脈充盈，心尖搏動不明顯；無三凹征、胸廓肋間隙飽滿，無桶裝胸、無腹部膨隆、無下肢水腫23、觸診：雙側(cè)呼吸動度對稱，無減弱，雙側(cè)觸覺語顫減弱，無胸膜摩擦感；心前區(qū)觸診無震顫；脈搏快，細(xì)弱；肝脾肋下未觸及；下肢無可凹性水腫24、叩診：雙肺叩診音清（提供音頻），心界叩診向兩側(cè)擴(kuò)大25、聽診：呼吸急促，左上肺可聞及少許濕性啰音（提供音頻）（同時提供一個正常呼吸因的音頻，如果聽診器放在非左上肺的地方時播放），心率快，心音遙遠(yuǎn)（提供音頻）26、加分項目：1）如之前問診過程未給患者吸氧，查體過程中點(diǎn)擊墻上的輸氧設(shè)備給患者吸氧2）查體過程有關(guān)心患者的語言和行為舉動（如問患者是否有不舒服，搓熱雙手，捂熱聽診器等）3、開輔助檢查和分析檢查結(jié)果過程（提供圖片）1）胸部CT：心包積液、左上肺條索樣陰影（一次檢查，分兩個圖片+一個報告）2）心包積液病理脫落細(xì)胞：未見惡性細(xì)胞3）血清超敏C反應(yīng)蛋白：升高4）大便常規(guī)：正常5）血清電解質(zhì)：正常6）肺泡灌洗液GM試驗(yàn)：正常（選了纖維支氣管鏡檢后才能選此檢查）7）肺泡灌洗液找抗酸桿菌：未找到（選了纖維支氣管鏡檢后才能選此檢查）8）肺泡灌洗液找細(xì)菌找真菌：未找到（選了纖維支氣管鏡檢后才能選此檢查）9）肺泡灌洗液真菌葡聚糖：陰性（選了纖維支氣管鏡檢后才能選此檢查）10）肝功能：白蛋白偏低11）乙肝、丙肝、HIV、梅毒：陰性（見感染性疾病綜合性檢查）12）結(jié)核分枝桿菌基因檢測：陽性（原圖片是陰性，是否可以幫改為陽性）13）尿常規(guī)：尿蛋白弱陽性14）凝血功能：正常15）D二聚體：明顯升高16）腎功能：肌酐尿素氮略低17）纖維支氣管鏡18）心包積液常規(guī)（心包穿刺后后才能選此檢查）19）心臟超聲20）心包積液生化（心包穿刺后后才能選此檢查）21）心包積液涂片找抗酸桿菌：未找到（心包穿刺后后才能選此檢查）22）心包積液找細(xì)菌找真菌：未找到（心包穿刺后后才能選此檢查）23）心包積液培養(yǎng)：無細(xì)菌及真菌生長（心包穿刺后后才能選此檢查）24）心電圖：肢導(dǎo)聯(lián)低電壓25）血清肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶MB、肌紅蛋白：正常（見于心肺五項腦鈉肽中）26）腦利鈉肽前體：正常（見于心肺五項腦鈉肽中）27）心肌酶：正常28）胸片：燒瓶心（網(wǎng)絡(luò)圖）29）胸水腫瘤標(biāo)記物（是否可以改為心包積液腫瘤標(biāo)記物）（心包穿刺后后才能選此檢查）30）血常規(guī)（同一次檢查，截成兩張圖）31）血沉32）動脈血?dú)夥治觯簾o呼吸衰竭（一個檢查圖片分1、2兩張單）33）血清結(jié)核桿菌DNA：正常34）血清結(jié)核抗體：正常35）血清腫瘤標(biāo)記物36）支氣管鏡報告37）痰找抗酸桿菌：（無痰，無法送檢）4、診斷（銜接1，單選題）初步診斷，該患者呼吸困難的病因?yàn)?？支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病胸膜腔積液心包積液肺栓塞答案：D5、明確患者進(jìn)行心包穿刺術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥（銜接2，多選題）患者有哪些心包穿刺術(shù)的適應(yīng)癥？明確診斷:抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因緩解癥狀:大量心包積液出現(xiàn)心臟壓塞癥狀時，穿刺抽液以解除壓迫癥狀治療手段:心包腔內(nèi)給藥。答案：AB（銜接3，不定項選擇題）患者有哪些心包穿刺術(shù)的禁忌癥？凝血功能障礙或重癥血小板減少及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證穿刺部位有感染或合并菌血癥或敗血癥者不能很好配合手術(shù)操作的患者無禁忌癥答案：D（二）心包穿刺術(shù)操作階段（銜接4，單選題）是否進(jìn)行心包腔穿刺術(shù)？是是（請超聲科協(xié)助，在超聲科引導(dǎo)下穿刺）