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采購單位：阿壩藏族羌族自治州醫(yī)療保障局所屬年度：2024年編制單位：阿壩藏族羌族自治州醫(yī)療保障局編制時間：2024年09月30日政府采購項目采購需求-第1頁-一、項目總體情況（一）項目名稱：阿壩州2025-2027年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構(gòu)（二）項目所屬年度：2024年（三）項目所屬分類：服務(wù)（四）預(yù)算金額（元）：71,500,00000元，大寫（人民幣）：柒仟壹佰伍拾萬元整（五）項目概況：城鄉(xiāng)居民大病保險是由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出資，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度安排，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。（六）本項目是否有為采購項目提供整體設(shè)計、規(guī)范編制或者項目管理、監(jiān)理、檢測等服務(wù)的供應(yīng)商：否二、項目需求調(diào)查情況依據(jù)《政府采購需求管理辦法》的規(guī)定，本項目不需要需求調(diào)查，具體情況如下：（一）需求調(diào)查方式（二）需求調(diào)查對象（三）需求調(diào)查結(jié)果1相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況2市場供給情況3同類采購項目歷史成交信息情況4可能涉及的運行維護、升級更新、備品備件、耗材等后續(xù)采購情況5其他相關(guān)情況三、項目采購實施計劃（一）采購組織形式：分散采購（二）采購方式：公開招標(biāo)（三）本項目是否單位自行組織采購：否（四）采購包劃分：不分包采購（五）執(zhí)行政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策本項目不專門面向中小企業(yè)采購（六）是否采購環(huán)境標(biāo)識產(chǎn)品：否（七）是否采購節(jié)能產(chǎn)品：否（八）項目的采購標(biāo)的是否包含進口產(chǎn)品：否（九）采購標(biāo)的是否屬于政府購買服務(wù)：否（十）是否屬于政務(wù)信息系統(tǒng)項目：否（十一）是否屬于高校、科研院所的科研儀器設(shè)備采購：否（十二）是否屬于PPP項目：否-第2頁-（十三）是否屬于一簽多年項目：否四、項目需求及分包情況、采購標(biāo)的（一）分包名稱：合同包一1、執(zhí)行政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展的相關(guān)政策1)不專門面向中小企業(yè)采購2、預(yù)算金額（元）：71,500,00000，大寫（人民幣）：柒仟壹佰伍拾萬元整最高限價（元）：71,500,00000，大寫（人民幣）：柒仟壹佰伍拾萬元整3、評審方法：綜合評分法4、定價方式：固定總價5、是否支持聯(lián)合體投標(biāo)：否6、是否允許合同分包選項：否7、擬采購標(biāo)的的技術(shù)要求1采購品目其他社會保障服務(wù)標(biāo)的名稱阿壩州2025-2027年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構(gòu)數(shù)量100單位年合計金額（元）71,500,00000單價（元）71,500,00000是否涉及強制采購節(jié)能產(chǎn)品否不涉及強制采購節(jié)能產(chǎn)品原因無是否涉及優(yōu)先采購環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品否不涉及優(yōu)先采購環(huán)境標(biāo)志產(chǎn)品原因無是否涉及采購進口產(chǎn)品否標(biāo)的物所屬行業(yè)租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)標(biāo)的名稱：阿壩州2025-2027年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦機構(gòu)參數(shù)性質(zhì)序號技術(shù)參數(shù)與性能指標(biāo)★城鄉(xiāng)居民大病保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬辛兄А?025年，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)不超過110元/人/年，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)以公開招標(biāo)后中標(biāo)結(jié)果為準(zhǔn)。合同需要調(diào)整的,應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范調(diào)整程序,當(dāng)年實際凈賠付率低于90%時,下一年度原則上不得上調(diào)籌資標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)年實際凈賠付率達到90%及以上且合同約定內(nèi)容有所調(diào)整時,方可調(diào)整下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn),下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)幅度不超過20%,合作期限內(nèi)累計上調(diào)幅度不超過40%,確需超過上限的,需重新公開招標(biāo)確定大病保險承辦機構(gòu)，重新簽署保險合同。1、保險責(zé)任在參保有效期內(nèi)，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用、門診特殊疾病費用以及在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的單行支付和高值藥品的費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，累計個人自付的醫(yī)療費用（包括基本醫(yī)療保險起付線和乙類先行自付部分）超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險承辦機構(gòu)按合同約定的報銷比例及時給予報銷。經(jīng)主管部門認(rèn)定的傾斜支付對象（特困人員、社會散居孤兒、低保對象）大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)按當(dāng)年大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，大病保險報銷比例在下述分段報銷比例基礎(chǔ)上各增加5個百分點。★起付標(biāo)準(zhǔn)：按照大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%，設(shè)置城鄉(xiāng)居民大病保險年度起付標(biāo)準(zhǔn)。-第3頁-1（1）2025年城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)確定為13026元，13026元以上部分由商業(yè)保險公司分段按比例支付。（2）2025年特困人員、孤兒、低保對象起付標(biāo)準(zhǔn)確定為6513元，6513元以上部分由商業(yè)保險公司分段按比例支付?！飯箐N比例：（1）參保城鄉(xiāng)居民一個自然年度內(nèi)累計個人自付的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過13026元以上至4萬元(含4萬元)的按不低于60%賠付；（2）4萬元以上至8萬元(含8萬元)的按不低于65%賠付；（3）8萬元以上至10萬元(含10萬元)的按不低于70%賠付；（4）10萬元以上的按不低于75%賠付?！镒ⅲ海?）保障范圍：基本醫(yī)療保險應(yīng)按政策規(guī)定首先向參保人提供基本醫(yī)療保障。大病保險主要對基本醫(yī)療保險報銷后需個人負擔(dān)的（主要包括普通住院、單行支付藥品和高值藥品、門診特殊疾病等就醫(yī)類型的個人自付費用）超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的政策范圍內(nèi)費用給予保障。（2）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用包括：在定點醫(yī)藥機構(gòu)實際發(fā)生的符合《國家基本醫(yī)療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《四川基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》，并符合基本醫(yī)療保險報銷政策的醫(yī)療費用。按照中央、省、州相關(guān)要求對合規(guī)醫(yī)療費用實行動態(tài)調(diào)整。2、凈賠付率我州大病保險的凈賠付率（凈賠付率=理賠金額/總保費）為95%—100%之間，具體比例通過招標(biāo)確定。遵循收支平衡、保本微利的原則。實際凈賠付率低于中標(biāo)凈賠付率10個百分點以內(nèi)的資金結(jié)余額，按50%的比例返還醫(yī)?；穑粚嶋H凈賠付率低于中標(biāo)凈賠付率10個百分點以上的資金結(jié)余額，全部返還醫(yī)保基金；實際凈賠付率高于100%時，在100%-110%之間的虧損額由醫(yī)保基金分擔(dān)50%，超過110%以上的虧損額醫(yī)保基金不再分擔(dān)。3、人員及車輛要求（1）供應(yīng)商需派駐大病保險經(jīng)辦人員；（2）供應(yīng)商需配備監(jiān)管車輛和常駐車輛?！?、聯(lián)網(wǎng)軟件基本功能要求（1）中標(biāo)公司負責(zé)理賠系統(tǒng)適應(yīng)性改造并承擔(dān)數(shù)據(jù)接口費用。（2）國家、省醫(yī)保信息平臺開放大病保險業(yè)務(wù)接口后，承保保險公司在雙方協(xié)商一致時限內(nèi)完成阿壩州大病保險系統(tǒng)對接（投標(biāo)人需提供信息系統(tǒng)建設(shè)承諾函，并加蓋公章）（3）能夠?qū)崿F(xiàn)參保人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)持卡即時結(jié)算城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的同時，城鄉(xiāng)居民大病保險同步即時結(jié)算；由參保人員現(xiàn)金墊付住院費用的，出院后在本人醫(yī)保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險一站式服務(wù)。★5、服務(wù)及承諾（1）承諾嚴(yán)格遵守阿壩州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險各項政策規(guī)定，承擔(dān)因政府政策適時調(diào)整帶來的城鄉(xiāng)居民大病保險賠付風(fēng)險。（2）承諾承擔(dān)因跨年度結(jié)算產(chǎn)生的城鄉(xiāng)居民大病保險無限賠付責(zé)任（與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇享受時間節(jié)點一致）。（3）實行實時賠付方式：所有協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)實行“一站式服務(wù)”實時賠付。（4）承諾在合作協(xié)議期間不得轉(zhuǎn)讓經(jīng)營權(quán)。（5）承諾不得惡意中標(biāo)，出現(xiàn)虧損時，中標(biāo)公司不得采取保本賠付、不得拖延賠付時間。（6）承諾在合作協(xié)議期間不得向采購經(jīng)辦人或其他相關(guān)人員索要、收受、提供、給予協(xié)議約定外任何利益。（7）承諾合同簽訂30日內(nèi)，與所報人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)相匹配的大病保險專職經(jīng)辦人員和車輛配備到位，專職經(jīng)辦人員能夠駐點醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)置的服務(wù)窗口，并對經(jīng)辦人員提供必要的工作保障。合同簽訂30日后，承諾未到位的，視為中標(biāo)公司自動解除或終止合同處理。（8）承諾每年7月15日前完成上年度城鄉(xiāng)居民大病保險收支運行的清理和財務(wù)決算并形成書面的“財務(wù)報告”，并在規(guī)定時間內(nèi)按《盈虧分擔(dān)結(jié)算報告》付訖盈余分擔(dān)資金。（9）投標(biāo)人承諾內(nèi)容（包括但不限于上述條款）全部納入合同書中并執(zhí)行到位。6、其他要求-第4頁-